心衰五臟同病，久傷氣血陰陽。

主任中醫師、碩士研究生導師 張德蘊

在心力衰竭的中醫治療中，必須注意整體調理，充血性心力衰竭多屬各種心臟病自然發展的後期轉歸，按其臨床常見主症分析。屬於心悸、怔忡、心痺、喘證、水腫、痰飲與虛勞等多種中醫病症，如"虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚。惟急速氣喘，但得引息為快"。這是張景嶽的描述，，頗似左心衰竭主症呼吸困難的臨床表現。由此可見，本病屬於虛實錯綜之證。 "心主血脈"心為五臟六腑之大主。如若或因外邪久稽，內舍於心，或七情內傷，氣血違和，心失所養，均可引發心病，使心之氣血陰陽耗損，血脈循行失暢。其發展猶可影響肺、脾、腎等其他內臟導致疾病。另一方面，有病起肺，脾、肝腎者，隨其發展亦可累及於心。故心衰患者常見二髒或數髒同病，虛實錯綜。不論先為心病而後累及於他髒，或先為肺腎肝脾之病而後累及於心病者，導致心衰。多見於五臟俱病，氣血陰陽失衡，臟腑功能之病理變化和臨床表現，但以心病為主，。蓋因"心為五臟六腑之大主，心病則氣陽營陰均受損。心氣心陽虛衰，無力鼓動心脈，血行失暢，五臟受損，失養。甚至氣血瘀滯，淤血內聚，導致其他臟腑功能失調。心肺同居上焦，心主血脈，肺主氣，氣血相貫，心肺密切相關。腎為先天之本，寓元陰元陽，心本乎腎，心氣心陽源於腎，，依賴腎氣腎陽的溫熙。心主火，腎主水，陰陽互根，水火既濟，二髒經常相互影響，尤其心衰的時候多見心衰或心肺同病。脾為後天之本，氣血生化之源，心腎氣陽虧虛，不能溫熙脾胃，可以導致運化失權，溼濁內蘊，營血不足， 脾為虧虛，氣血不足，可以導致心失濡養，心腎陽氣虛衰更甚。因此在心衰的發展過程中。常見心與肺、肝、脾、腎數髒同病，交相為患的，病理顯現。 心肺氣虛，腎不納氣，則見心悸，咳嗽，氣短，氣喘，喘不得臥等症候。 心腎陽虛，則見畏寒，肢冷，水腫、心悸、氣短喘促動則更甚等症候。 心肺陰虛，則見心悸，咳嗽，咳吐血痰，口乾盜汗等症候。 心脾兩虛，則可見心悸、疲乏無力，面色無華，腹脹，納呆。腹瀉。便溏，失眠多夢等症候。 在內臟虧虛的基礎上。可以形成血瘀，痰飲。等實邪為患的病理。蓋肺為水上之源，通調水道，脾能運化，輸布水溼，腎之溫化水溼，氣化下行，故肺脾腎同病，則三焦氣化不利，水溼不能正常執行，、輸布，氣化、而下洩，乃可氾濫為患，。外溢肌膚則水腫，內停臟腑則為水飲。上凌心肺可以導致咳嗽，氣喘，心悸；聚留胸腹則形成胸水或或腹水；切心腎陽虛使血脈不能依賴以推動，可導致氣滯血瘀而見脣舌指甲青紫，肝脾腫大症候，。其病延日久者，正氣日衰，五臟俱敗，正不勝邪，最終導致心氣衰微，心陽欲脫之險症。溫補心腎兼顧氣陰，益氣通絡兼利水。 鑑於本病特點和臨床表現，治療原則以扶正補虛為本，祛除實邪為輔。補虛在培補心肺脾腎，調和氣血陰陽，祛邪主在和血通絡，溫化水溼。筆者認為扶正補虛是治療本病關鍵，在於溫補心腎，振奮陽氣，酌情兼顧肺脾之氣，同時培補心肺腎陰，滋養營陰，滋陰助陽，使陰陽相互制約保持陰陽平和，達到陰平陽祕，在輔助和血利水之劑助長卻邪之力，達到本而標之，祛邪安正之旨。 在治療上常用參附湯與生脈飲為基本方藥，隨症化裁，人蔘】附子溫補心腎陽氣，生脈散益氣養陰，二者合一相得益彰。且有五味子養心安神，常配黃芪益氣利水，玉竹滋陰養肺，茯苓皮、車前子與桑白皮淡滲利水，當歸、丹蔘、赤芍養血和血通絡，葶藶子瀉肺平喘利水，並可酌加酸棗仁、柏子仁、遠志、龍骨、牡蠣、珍珠母和磁石寧心安神之品。參附湯與生脈飲中的人蔘，用紅參或白參最佳，病情危重可以應用直別參，一般臨床以黨蔘代替以30-60克為佳。