高血壓是目前心腦血管疾患中最常見、發病率最高的疾病,也是導致心腦血管病發生、發展、惡化的最主要危險因素。
由於人體的血壓調控是多種因素共同作用的結果,因此,目前尚無一種降壓藥物/方法能夠作用於血壓失調的全部因素,但規律的服用一種及以上的降壓藥物,仍是目前控制高血壓、減少併發症的最有效手段。
那麼,何時服用效果最好呢?
我們先從生理學說起,人體的血壓存在明顯的晝夜波動特徵。早晨 9 時至 11 時和下午 16 時至 18 時達最高值,18 時後又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時至 3 時達最低值,清晨清醒前又開始回升,因此,早晨至上午時段心腦血管疾病發生率較高,稱晨峰現象。
大多數人的夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20%, 表示血壓晝夜節律正常,呈雙峰一谷型,稱「杓型血壓」。
若夜間血壓下降的趨勢變小,全天血壓曲線趨於平緩,夜間血壓下降 < 10% 表示晝夜節律異常,稱「非杓型血壓」。
而臨床常用的降壓藥一般 服用0.5 小時起效,2~3 小時達峰值。
對於「杓型血壓」,應選擇在上午 7 時和下午 14 時兩次服藥為宜,使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合;而對於「非杓型血壓」,應於晚間睡前服藥,有助於「非杓型血壓」向「杓型血壓」的轉化。因此,建議一些服用降壓藥效果欠佳的病人行動態血壓監測,了解自己的血壓分類。
這是根據生理血壓波動得到的服藥時間表,但是大多數的病人不會喜歡一天兩次服用降壓藥,經常會漏服;而且一旦漏服或服用時間偏差,會導致血壓出現明顯波動,增加心腦血管事件的發生,因此,從降壓獲益的概率、病人依從性這些方面綜合考慮,我們主張服用能夠長效、平穩控制血壓的劑型,比如“地平”類的氨氯地平片、硝苯地平控釋片(若是硝苯地平緩釋片,建議每日兩次服用);“普利”類的培哚普利(若是福辛普利、依那普利,需每日兩次);“沙坦”類的纈沙坦、替米沙坦。這些藥物多可在 7:00 時給藥,我個人建議病人清晨睜眼醒來時即可服用。
另外,一些特殊降壓藥,如α 受體阻滯劑特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓,故常在睡前給藥。