近日，遇到一例腎結石合併腎功能衰竭的患者，住院後進行了血液透析治療，病情穩定後，做了輸尿管鏡取石，術後尿量恢復正常，血肌酐也明顯下降，但沒有完全恢復正常，波動在200umol/L左右。但患者卻仍不能擺脫血液透析，這是為什麼呢？

患者術後出現了反覆的高鉀血癥，即便使用了常規的藥物降鉀，仍無濟於事，甚至使用了新型的降鉀藥——環矽酸鋯鈉散（費用極高！），血鉀仍不能得到有效控制。雖然尿量正常，血肌酐不是太高，但由於頑固性高鉀血癥不得已還必須依賴透析來降低血鉀。

治療的同時，我們一直在尋找引起高鉀血癥的原因。考慮過飲食攝入過多的原因，也考慮過腎小管對鉀排洩減少的原因，但都解釋不了為什麼這麼頑固！最後把目光轉向了患者服用的藥物，經過仔細詢問，發現了罪魁禍首——枸櫞酸氫鉀鈉顆粒！停藥後，血鉀恢復正常，脫離血液透析。

醫生術後為了預防患者再發生腎結石，讓患者服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（每克含鉀172毫克）。臨床上有“見尿補鉀”的說法，沒尿是不可以補鉀的。可能考慮到術後患者尿量已恢復，就給予了含鉀藥物，但由於患者腎功能並沒有完全恢復，其排鉀能力也不正常，吃進去的鉀不能及時排出體外，所以就出現了高鉀血癥。

腎臟與鉀的關係

腎臟是主要的排鉀場所。正常情況下，腎臟對鉀的排洩規律是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。但當腎臟功能降低時，其排鉀能力就會大打折扣，調節能力明顯下降，即使攝入正常甚至低於正常的鉀量，也會因排洩減少而出現高鉀血癥！

高鉀血癥的症狀及危害

高鉀會引起肌無力，常見的表現是下肢行走無力。最重要的是，高鉀血癥會危及心臟，導致出現心肌收縮力降低，心率減慢甚至傳導阻滯，嚴重時可出現室性心律失常甚至心跳驟停！

常見的可引起高鉀血癥的藥物含鉀的藥物：如糾正電解質紊亂用的氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂和枸櫞酸鉀；保護胃粘膜用的枸櫞酸鉍鉀；預防結石形成的枸櫞酸氫鉀鈉；抗菌藥物青黴素鉀；中草藥。螺內酯：也叫安體舒通，常用於心力衰竭、腎病綜合徵和肝硬化腹水患者的治療。當上述疾病出現尿量減少時（可能腎功能不全了），使用螺內酯要小心！降壓藥：如普利類和沙坦類，尤其是氯沙坦鉀，當血肌酐大於350umol/L時，使用時尤要謹慎！另外，β 受體阻滯劑如普萘洛爾，也可升高血鉀。保鉀利尿劑：如氨苯蝶啶和阿米洛利，透過抑制腎小管鈉-鉀交換，使鉀排洩減少。其他：消炎止痛藥如吲哚美辛，免疫抑制劑如他克莫司，強心藥如地高辛，都可以不同程度引起血鉀增高。

藥物性高血鉀，如何解救？

由於高鉀血癥對心臟的影響較大，所以一旦發生，需要積極降鉀治療，臨床上常用的手段有：

拮抗鉀的心肌毒性：常靜脈輸注葡萄糖酸鈣，根據情況可反覆多次使用。促進細胞外鉀向細胞內轉移：常用葡萄糖加胰島素按比例靜脈輸注，輸注碳酸氫鈉，必要時可使用β2受體激動劑如沙丁胺醇。促進鉀排出體外：經腎排洩使用利尿劑如呋塞米，經腸道排洩使用陽離子交換樹脂如聚磺苯乙烯鈉散和新型降鉀藥——環矽酸鋯鈉散。必要時緊急血液透析：降低血鉀最有效的方法，常用於無尿患者或藥物治療無效的患者。但由於具有創傷性，費用高，對於有尿患者一般不作為首選。

溫馨提醒

腎臟是排鉀的主要場所，當腎功能異常時，使用含鉀藥物或影響鉀代謝的藥物，需要格外謹慎，密切監測血鉀變化！高鉀危害大，儘量避免由於用藥導致的高鉀血癥。