六、膽病辨證：

膽附於肝相為表裡，所以膽腑病變與肝臟病變密切相關，很多症狀不易分割。不過也有它的特點，例如脅痛一證，肝病很多下連小腹，膽病則只在中脘偏右肋緣下，總的情況肝病兼虛較多，膽病則實證較多，這與其它相表裡的臟腑大致相同。

6.1實證

6.1.1火旺

口苦、咽乾、眼花、耳鳴(聲大)，可以黃芩湯治之。甚則耳聾，目赤腫痛；心中煩熱，狂暴易怒；頭脹面赤，夜睡不安；頭痛多在兩側，有時亦可上達巔頂(少陽與厥陰經脈相為表裡的關係)，灼熱拒按；或耳前後、耳內腫痛，耳內流膿；或鼻中常出黃濃臭涕；面紅，脣、舌紅，舌苔黃厚，脈弦數有力。上述肝膽火旺的症狀，類似高血壓頭痛，以及五官炎症，治宜苦寒降火，如龍肝瀉肝湯之類。

6.1.2鬱熱

(1)熱為寒鬱，多出現胸、脅、中脘脹悶作痛，心煩，喜嘔，或嘔水酸苦，甚則其色黃、綠，其味苦澀；大便不暢，或結、或祕；嘈雜似飢而不能多食；痛時煩熱，汗出又覺怯冷；舌尖邊紅，苔白或淡黃；脈弦。治宜苦降，如溫膽湯之類；挾往來寒熱之表者，小柴胡湯；裡較重腹滿、便難，大柴胡湯。

(2)熱為溼濁所鬱，多出現黃疸，小便不利，或黃渾、灼熱；中脘偏右劇痛難忍，痛處脹滿拒按。其痛往往反覆發作，有時兼有寒熱，面色黃滯如象蒙上一層灰塵，有時發青，脣、舌或紅或暗，苔多黃膩，脈多沉弦，有的痛發時脈現弦大。上述症狀在膽道發炎時或可見到，治宜苦寒洩熱，如茵陳、梔子、黃芩、黃柏及龍膽瀉肝湯之類。

甚則痛時大汗，手足厥冷，或發暈厥。上述症狀多見於膽道蛔蟲症，稱為蛔厥。可以烏梅、黃連、川椒等治之。

6.2虛證

膽病雖有虛證，如膽氣不足等，但臨床意義不大，此處從略。

七、胃病辨證

胃腑病變較多，其發往往與脾、大、小腸很難分割；不過脾病多虛，胃病多實；脾多腹痛(痛在下腹部)、胃多脘痛(痛在上腹部)；脾與大、小腸以大小便失常為主，胃則以口渴、嘔吐為主。

7.1實證

7.1.1燥熱

(1)高熱，大汗，大渴引飲(要喝很多的水)，飲則喜冷(喝水要喝涼的)；心煩，張目(眼睛是經常開啟的)不眠；甚則神昏譫語(說糊話)，手足反現厥冷(手足遠端發冷)。面紅，脣、舌都紅，苔厚或黃或白；脈洪大，或滑數有力。凡各種發熱的疾病出現上述症狀時，都可用甘寒清熱之藥，如白虎湯或涼膈散之類。

(2)若兼傷津液，則口舌兼幹，舌苔幹粗，甚則剝落，脈兼現虛象，洪數而芤(脈大，按到/中部0卻是空的，很象摸到蔥管)。上述為發熱引起的失水症狀，治宜益氣生津，可以用白虎東加人蔘湯或增液湯治之。

若發熱，出汗並不突出，但出現消渴(喝水很多還是不能解渴)，消谷善飢(吃的很多還是不能止餓)，同時出現小便頻數深黃，大便祕結，肌肉消瘦很快，脈弦數，為中消症。上述症狀可見於糖尿病，治宜清熱潤燥養陰，如知母、石膏、玉竹、生地之類。

7.1.2溼熱

初起溼溫發熱不退，午後較甚，或身熱足冷，汗出不能下達，脘悶，便溏不爽，色多深黃，或不大便，小便深黃不利；能稍進飲食而自己卻無飢餓感覺。渴喜熱飲，或喜冷而不能多飲，神識矇混(遲鈍模糊的現象)，昏昏似睡而實際並未入睡；脈初濡後數，苔白或黃厚。上述症狀是溼溫由表入裡的表現，治宜苦寒清熱，初起微惡寒，宜藿香、佩蘭、鬱金、蘆根、苡仁、滑石之類；重則如茵陳、梔子、大黃(茵陳蒿湯)之類。

有的並不一定發熱而經常反覆出現胃脘脹痛，或兼感脘內灼熱，想吃冷的飲食。噯腐、吞酸(噯氣有怪味，反酸至咽間為止，又必須吞回去)，嘔吐黃濁。以上是胃有鬱熱症狀，治宜苦降，如用梔子、厚朴之類。

兼涉血分則牙齦腫痛，或糜爛出血，口臭，甚則嘔出膿血；有的面色深黃，舌紅，苔黃厚膩；脈甚則滑數。或發斑疹，如犀角地黃湯、化斑湯之類。

7.1.3寒滯

此證或由暴飲暴食生冷、粘膩等物，阻滯上脘，以致胸脘突然脹痛，或由胃中素停寒溼，飲食不能很好消化，以致中脘經常悶脹作痛。口淡，不欲食，食後或午後更脹，飲食喜歡吃熱的，如果吃了冷的立即感到悶痛發作或加重，嘔吐痰水夾食物殘渣。有的面色黃滯，舌苔白厚，有的脈遲不弱。治宜苦溫消導，如用香砂平胃散和保和丸之類。

7.2虛證

7.2.1津液素虛

經常咽乾、口燥，時欲冷飲而所飲不多；嘈雜善飢而不能多食，食物多喜清淡；有時也出現胃痛，但不反酸；以上是津液虛的表現；有時呃逆連聲，其聲高亢。甚則大便祕結特甚，每次進食必須立即吐出，形體瘦弱，面白，舌紅，苔薄白或黃而幹，甚則中心無苔，脈虛數，甚則細弦而數。以上是胃陰虛的表現，治宜養胃陰，如玉竹、麥冬、石斛之類。噎膈(幽門痙攣)，增液湯亦可用。

7.2.2虛氣上逆

中脘痞悶，按之軟(有的硬如薄板)而不痛；幹噯食臭(噯出飯食的氣味)，並不反酸與嘔吐；有的經常呃逆，其聲不高。面黃消瘦，舌色近常，脈虛弦。治宜降逆益氣，如旋覆花代赭湯之類。兼虛寒則中脘隱痛，時作時止，痛時喜按，有的中脘覺冷，喜得熱熨，有的嘔出涎沫亦覺清冷，甚則朝食暮吐、暮食朝吐(早晨吃的晚間吐出，晚間吃的早晨吐出)，完谷不化，面色淡黃，脣、舌俱淡，脈沉弱。以上為幽門梗阻的症狀，治宜溫中理氣，如用丁寇理中湯。

8.大腸病辨證

大腸功能主要為傳導糟粕，因而它的主要症狀為大便失常。不過大便失常的機理牽涉很廣，並不專屬大腸一腑的責任，現在只選擇其發病以大腸為主要矛盾方面者，稍加申述，其餘分見各臟腑，不宜重複。

8.1實證

8.1.1燥結

是由於燥熱引起的大便祕結。主要表現為便祕，大便時乾結困難，更重要的是腹中脹痛，甚至摸之有糞塊，壓之有些脹痛，不喜按，放屁(矢氣)很臭。小便暢利，色黃，脣舌深紅，苔焦黃，脈沉而有力。有些病人出現潮熱，高聲說胡話。少數患者雖然瀉水黃臭，但具有上述症狀，仍屬燥結範圍。治宜苦寒洩瀉，如大黃、芒硝等藥物。

8.1.2溼熱

多見於急性腸炎和痢疾。一般表現為大便溏(粥樣便，多黃色粘液)而不爽(便時粘膩不暢快)，或先硬後溏，或洩瀉較稀，它的顏色都比較深黃，小便深黃不利(量少，次數少)，或二便都有灼熱的感覺，腹脹脘悶，或有痛時。兼入血分則有的膿血雜下，裡急後重。苔黃膩或白而幹，脈濡或兼數。臨床可用黃芩、黃連等苦寒藥及苡仁、滑石等甘淡藥以清熱利溼。

此外入血分者還有先血後便，其色鮮紅，為近血；有的肛門腫痛，患處血出點滴，或出血如箭，或肛癢糜爛水血粘膩。上述症狀見於痔瘡、肛裂等疾患。也屬溼熱範圍。

8.1.3寒滯

腹痛，腸鳴，洩瀉酸餿，痛即欲便，便即痛減，不欲食。有的洩瀉並不很重，但纏綿不已，欲暢瀉而不易得，腹部覺脹，面色多黃滯，舌苔白厚，脈遲。上述症狀見於傷食引起的消化不良，治用保和丸之類。

8.2虛證

(1)津液未復

久熱或洩瀉之後，各種症狀都已消失，飲食、睡眠都已接近常人，但出現大便不解、或較乾結，腹部並無痛苦，這是腸內津液一時尚未恢復，用飲食調理數天，即可自愈。

(2)氣虛下陷

久痢膿血清稀、暗淡，或所下多氣，或脫肛難收，或兼腹痛喜按；甚則冷汗自出，手足清涼；面白，脣、舌暗淡，苔白潤，脈虛濡，或較細弱，治宜溫補固澀。