大腸辨證

大腸溼熱及液虧， 臨證辨別用藥隨。

溼熱芩連翁柏配， 液虧麻仁可加歸。

[註釋]

在大腸辨證中，有兩種情況，一是大腸溼熱；二是大腸液虧。臨床上要辨別用藥，大腸溼熱可用清熱利溼法，大腸液虧可用潤腸通便法；大腸溼熱用白頭翁湯；大腸液虧可用麻子仁丸加減即可。

（一） 大腸溼熱

大腸溼熱甘傷脾， 暑熱之邪損血氣。

裡急後重膿血痢， 溲短脈滑舌苔膩。

清熱利溼調氣機， 白頭翁湯最有益。

[註釋]

大腸溼熱，是由於過食肥甘，傷於脾胃，脾虛生溼，溼熱下注大腸；或因暑熱之邪，直傷於大腸，損傷氣血而出現：裡急後重，下痢膿血，小便短赤，脈滑，舌苔白膩。治則：清熱利溼，調理氣血。方劑可選用白頭翁湯主之。

[按語]

本證見於現代醫學的急性細菌性痢疾，阿米巴痢疾，或其他疾病具備有其症候者。

本證的病因是：此證多發生於夏秋之季，素有溼熱，飲食不節，損傷脾胃，致使抗邪能力低下；或因過食肥甘，內生溼熱，溼熱下注於大腸；或因長夏之季，溼熱侵於腸胃，化為溼熱，暑溼熱毒之邪，乘虛而入，溼熱內蘊，下注大腸，損傷氣血而發為本病。

本證的臨床表現是：腹痛下痢，裡急後重，下痢膿血，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈多滑數。

本證的病機是：溼熱蘊結大腸，氣機阻滯故腹痛，裡急後重；溼熱傷及腸道氣血，故下痢赤白、膿血；《濟生方》："夫人飲食起居失其宜，運動勞累過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑溼之邪得以乘間虛而入"。溼熱下注於大腸則肛門灼熱；溼熱煎熬津液則小便短赤；舌脈乃為溼熱內阻之象。

本證的治療原則是：清熱利溼，調行氣血。

常用藥物：

清熱利溼藥：黃連、黃柏、秦皮、白頭翁、馬齒莧。

調理氣血藥：木香、檳榔、萊菔子、白芍、當歸。

本證的常用方劑是：白頭翁東加味：白頭翁、秦皮、黃柏、木香、黃連、甘草。

加減法：表證尚在加葛根；熱毒甚加金銀花、黃芩；腹痛加白芍、木香；傷食加萊菔子、檳榔；下利膿血加丹皮、地榆。

（二） 大腸液虧

大腸液虧燥傷津， 年老體虛或熱病。

大便乾結熱燻蒸， 乾燥難下數日行。

頭暈口臭舌質紅， 麻子仁丸潤便通。

[註釋]

大腸液虧是由於燥熱傷津，年老、產後、熱病後期，熱傷陰液所引起。其證見：大便乾結難下，數日不行，頭暈，口臭，舌質紅。治則：潤腸通便。用麻子仁丸以潤通大便。，

[按語]

本證見於老年、產後、熱病之後的便祕。

本證的病因是：內有燥熱，傷及陰液，使大腸陰液虧損；或胃陰不足，下及於大腸，均使大腸液虧；或年老、產後、熱病後期，陰液虧虛，不能濡潤大腸而導致本病。

本證的臨床表現是：大便乾結，難於排下，往往數日一行，可見頭暈口臭，舌紅少津，舌苔黃燥，脈弦細數。

本證的病機是：胃陰不足，內有燥熱，使大腸液虧，失於濡潤，故大便乾結，難於排出，數日一次；胃失和降，濁氣上升故口臭，頭暈，舌脈均屬於津液虧虛之證。

本證的治療原則是：潤腸通便，降氣潤下。

常用藥物：

潤腸通便藥：胡麻仁、桃仁、鬱裡李仁、柏子仁、蜂蜜。

降氣潤腸藥：杏仁、瓜蔞仁、枳殼、檳榔、萊菔子。

本證的常用方劑是：麻子仁丸加味：火麻仁、杏仁、瓜蔞、柏子仁、黑芝麻、檳榔。

加減：產後、年齡過高陰血不足加肉蓯蓉、牛膝、何首烏、當歸；氣虛加黃芪；傷血耗陰加當歸、熟地、桂圓；熱病後期加元參、麥冬、生地。

由於肺與大腸相表裡，大腸燥結，可影響肺氣的肅降，而發生咳喘；肺氣上逆，故洩瀉咳嗽氣喘；肺氣不利影響津液的下達，而發生大便乾結，前者可用潤腸利肺的辦法，治療用杏仁、瓜蔞皮、大黃、麥冬、冬瓜仁。後者可用理氣利肺的辦法，如蘇子、前胡、半夏、厚朴、陳皮、沉香。