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辛學知

往往精神病患者都有過便祕的困擾,但由於部分患者有認知障礙,不能主動訴說病情,在診斷及治療過程中,加重了患者痛苦;更有部分患者因便祕的困擾加重心理負擔,誘發精神症狀加重。今天小編給大家普及一下相關知識。

一、導致精神病患者便祕的原因

精神病患者常見便祕型別為功能性便祕,功能性便祕病因尚不明確,其發生與多種因素有關,包

1、忽視正常便意

沒有養成定時排便的習慣,排便反射受到抑制,日久引起便祕。

2、缺乏食物纖維

由於部分患者因精神障礙,對飲食抗拒或進食偏嗜。護理飲食過於精細少渣,由於纖維缺乏令糞便體積減少,粘滯度增加,腸內運動緩慢,水分過量被吸收而導致便祕。

3、液體攝入不足

飲水較少,水分大都被腸道吸收,導致大便乾燥,排便困難,進而發生便祕。

4、運動減少

特別是長期臥床或乘坐輪椅的患者,缺乏運動性刺激及推動糞便的運動,攝食本身不能使糞便向前推進。

5、環境干擾

因工作、生活等瑣事,不良情緒及不良作息等原因干擾了正常的排便習慣。

6、腹肌及盆腔肌肉張力不足

肌張力不足,對糞便的推動力量不足,難於將糞便推至體外。

7、濫用瀉藥

形成藥物依賴。

二、抗精神病藥物作用

大部分臨床使用的抗精神病藥物治療均有抗膽鹼能作用,產生抗膽鹼能副作用。服用抗精神病藥會使腺體分泌減少,引起口乾便祕。同時抗精神病藥的鎮靜作用又使得病人腸蠕動減慢。部分患者因為抗精神病藥藥物的過多鎮靜作用,發生嗜睡乏力等表現,導致便祕更易發生。抗精神病藥藥物中氯丙嗪,硫利達嗪,氯氮平,奧氮平,蝰硫平;抗抑鬱藥中的阿米替林,多賽平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀均具有以上副作用。

三、精神病患者便祕的自行調節

1、飲食調節

常吃富含膳食纖維的食物,如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、芹菜,竹筍,白菜,黃瓜、絲瓜、白蘿蔔、蘋果、香蕉、梨等。每天可適當選擇其中幾種食物搭配食用,以刺激腸道蠕動。堅果類可以潤腸通便,可以選擇食用。每天至少喝8—10杯當天燒開後自然冷卻的溫開水,或喝決明子茶、綠茶,特別要保證每天睡前和晨起後各飲一杯白開水。可以洗滌胃腸,軟化糞便。此外,晨起及三飯後往往腸蠕動活躍,容易啟動排便,可以選擇作為排便時間。

2、腹部按摩、健身操

每天早晚及午睡後以兩手相疊揉腹,以肚臍為中心,順時針揉100次,坐著、躺著、站著都可以做。可促進腹腔血液迴圈,促進腸蠕動,助消化、通腸胃,促使大便順暢。這也與結腸的走向有關,大便在結腸的執行是從右下腹開始,向上到橫結腸,再通過橫結腸到左側,經過降結腸,最後再到乙狀結腸,才能排出體外。另外,每日做“收腹提肛動作”,早晚各做60次。

3、適量運動

每天早晚慢跑、散步,促進胃腸道蠕動。另外,早晚堅持做腹式呼吸,時間為15分鐘,使小腹、腰背部有發熱感覺。隨著腹肌的起伏運動,胃和腸的活動量增大,消化功能也得到了增強,對糟粕的排洩更徹底。

4、情緒調節

緊張、焦慮等不良情緒會加重便祕,而從容、輕鬆的心態會減輕便祕或促進便祕症的康復。

5、養成良好排便習慣

定時排便,不拖延時間。睡醒及餐後結腸的動作電位活動增強,將糞便向結腸遠端推進,故晨起及餐後是最易排便的時間。有便意需要及時排便。

6、精神病患者便祕的藥物治療

患者需至專業醫院在醫生指導下,行下述藥物的服用。

(1)容積性瀉劑

主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,故對妊娠便祕或輕症便祕有較好療效,但不適於作為暫時性便祕的迅速通便治療。

(2)潤滑性瀉劑

能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易於排出,使用方便,如開塞露、礦物油或液狀石蠟。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特別是前半段的大便,更是堅硬如石,這時候必須將其軟化。可以用開塞露將其泡化。注意泡的時間需要至少十分鐘,不要在用了開塞露後馬上解大便,這樣是無效的。更不建議自己強行拉大便,乾燥、堅硬的大便通常直徑比肛門粗許多。暴力排便會造成肛裂等情況發生,如若出現便後肛門疼痛、便血等症狀,請及時至專業肛腸科進行檢查及治療。

(3)鹽類瀉劑

如硫酸鎂、鎂乳,這類藥可引起嚴重不良反應,臨床應慎用。

(4)滲透性瀉劑

常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞或作為慢性便祕者的臨時治療措施,是對容積性輕瀉劑療效差的便祕患者的較好選擇。

(5)刺激性瀉劑

包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用,有的較為強烈,不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸,引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢,反而加重便祕,停藥後可逆。

(6)促動力劑

莫沙必利、伊託必利有促胃腸動力作用,普盧卡比利可選擇性作用於結腸,可根據情況選用。

(7)中成藥

如蓯蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁軟膠囊,潤腸丸等。

(8)生理鹽水

如果糞便硬結,停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者,可用結腸水療或清潔灌腸的方法。

由於此類患者病情複雜、特殊,臨床應用治療藥物的副作用過大,患者經常出現便祕的情況,如未得到及時處理,繼續發展可形成糞結石,嚴重的時候會發生腸梗阻而危及生命,故家屬及相關護理人員一定要仔細認真,當患者出現便祕等症狀至專業醫院進行及時就診。

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