痺病
痺病指正氣不足，風、寒、溼、熱等外邪侵襲人體，痺阻經絡，氣血執行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。
痺病的含義有廣義、狹義之分。痺者閉也，廣義的痺病，泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經絡氣血為之痺阻而引起的疾病統稱為痺病，包括《內經》所含肺痺、心痺等臟腑痺及肉痺、筋痺等肢體經絡痺。狹義的痺病，即指其中的肢體經絡痺，本節主要討論肢體經絡痺病。
肢體經絡痺病，為常見病，發病率甚高，有些甚為難治，求治於中醫者多，療效亦佳。
痺病在文獻上有許多名稱，或以病因、或以症狀、或病因與症狀結合命名，如風痺、寒痺、風溼、行痺、痛痺、著痺、歷節、白虎歷節、痛風等。《內經》最早提出了痺病名，並專闢“痺論”篇，對其病因、發病、證候分類及演變均有記載，為後世認識痺病奠定了基礎。如論病因說：“所謂痺者，各以其時，重感於風寒溼之氣也”，論證候分類說：“其風氣甚者為行痺；寒氣甚者為痛痺；溼氣甚者為著痺也”。仲景在《傷寒論》裡對太陽風溼，在《金匱要略》裡對溼痺、歷節風進行了辨證論治，所創立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痺的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對痺病的多種臨床表現進行了描述，而且在病因學上提出了“由血氣虛，則受風溼，而成此病”。唐·《千金要方》已認識到有些痺病後期可引起骨節變形，收集了許多治痺方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，《儒門事親》對相似的風、痺、痿、厥、腳氣等病證進行了鑑別。《丹溪心法》提出了“風溼與痰飲流注經絡而痛”的觀點，豐富了痺病的病機理論。明清時期，痺病的理論有較大發展和日臻完善。《醫門法律》對痺病日久，主張治療應“先養血氣”。清代溫病學的形成，對熱痺的病因、症狀和治療有更充分的論述。痺病久病人絡在這一時期受到重視。．《醫宗必讀》對痺病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，採用祛風、除溼、散寒治療，行痺應參以補血，痛痺應參以補火，著痺應參以補脾補氣。《醫學心悟》《類證治裁》等醫籍也贊同這一觀點。
西醫學的風溼性關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痺病為臨床特徵者，可參照本節辨證論治。
【病因病機】
1．正氣不足正氣不足是痺病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛不固，為感邪創造了條件，故《諸病源候論，風病·風溼痺候》說：“由血氣虛，則受風溼”。《濟生方·痺》也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒溼氣而成痺也。”正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。
2．外邪入侵外邪有風寒溼邪和風溼熱邪兩大類。外感風寒溼邪，多因居處潮溼，涉水冒雨，或睡臥當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒溼邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問·痺論》說：“風寒溼三氣雜至，合而為痺也。”感受風溼熱邪，可因工作於溼熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高溼度、溫度的作坊、車間、實驗室裡，風溼熱之邪乘虛而人。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒溼邪，邪從熱化，或因風寒溼鬱久化熱，而為風溼熱之邪。
風、寒、溼、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發腠理，又具穿透之力，寒藉此力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。溼邪借風邪的疏洩之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借溼邪之性，粘著、膠固於肢體而不去。風、熱均為陽邪，風勝則化熱，熱勝則生風，狼狽相因，開洩腠理而讓溼人，又因溼而膠固不解。
風、寒、溼、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節，造成經絡壅塞，氣血執行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。但風寒溼熱病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變遊走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；溼邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。
痺病日久不愈，氣血津液執行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骱，出現面板瘀斑、關節腫脹畸形等症，甚至深入臟腑，出現臟腑痺的證候。
初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。
【臨床表現】
肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特徵。但疼痛的性質有痠痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或區域性紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。
【診斷】
1．發病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易於罹患。同時，發病的輕重與寒冷、潮溼、勞累以及天氣變化、節氣等有關。
2．臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的症狀學特徵。或遊走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3．舌苔脈象舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。
4．輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助於痺病診斷。
【鑑別診斷】
痿病肢體痺病久治不愈，肢體關節或因痛劇，或因屆伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑑別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於床榻；痺病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨床特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痺並病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨病邪偏勝風寒溼熱為病各有偏勝，根據臨床主症特徵，分辨主導病邪。如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者溼邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、瘀斑或肢節變形者，為痰瘀阻痺。
2．辨別虛實根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發病，或發病雖緩，但病程短者多為實證。反覆發作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，腰膝痠軟，多腎虛骨痺不已。
治療原則
本病為邪氣痺阻經絡，氣血執行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。
因邪氣雜至，祛風、散寒、除溼、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病人絡者，應佐養血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；溼邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝溼；熱邪勝者，佐以涼血養陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痺的重要治法。
分證論治
·行痺
症狀：肢體關節、肌肉痠痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。
治法：祛風通絡，散寒除溼。
方藥；宣痺達經湯。
方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痺；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。
若以肩肘等上肢關節為主者，為風勝於上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節為主者，為溼勝於下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、鬆節等祛溼止痛。以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱並扇，投桂枝芍藥知母東加減。
或以防風東加減，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除溼；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲溼，姜、棗、甘草和中調營。
·痛痺
症狀：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫經散寒，祛風除溼。
方藥：烏頭湯。
方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痺止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，並能利血通痺；蜂蜜甘緩，益血養筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除溼。加薑黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。
或予驗方溫經通痺湯，方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹蔘人血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除溼，共奏散寒通絡，宜痺止痛之功。
·著痺
症狀：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。
治法：除溼通絡，祛風散寒。
方藥：薏苡仁東加減。
方以薏苡仁、蒼朮健脾滲溼；羌活、獨活、防風祛風勝溼；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、薑黃除溼通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痺。
若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痺湯治之。
·熱痺
症狀：肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
治法：清熱通絡，祛風除溼。
方藥：白虎加桂枝湯。
方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、薑黃、木防己、威靈仙等活血通絡，祛風除溼。若面板有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。
溼熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痺東加減治療。
熱痺化火傷津，症見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。
·旭痺
症狀：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。
治法：補腎祛寒，活血通絡。
方藥：補腎祛寒治王湯。
方以川續斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除溼；白芍養血緩急舒筋。
肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痺化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痺；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血徵明顯者加血竭、皁刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。
·氣血虧虛證
症狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養血，舒筋活絡。
方藥：氣血並補榮筋湯。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痺止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。
本證亦可選用獨活寄生湯。
【轉歸預後】
痺病因體質差異，病因有別，治療調攝是否得當等因素，有不同的預後轉歸。其轉歸規律一般是風寒溼痺日久化熱轉化為風溼熱痺；風、寒、溼、熱痺日久不愈，轉為虛實夾雜的王痺以及痰瘀相結、氣血虧虛證；久痺不已，內舍其合，轉成五臟痺。一般病程短，全身狀況好者，預後良好；痺病反覆不已，全身狀況差者，治療較難；若關節變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痺症狀者，多預後不良。《溫病條辨，中焦》說：“寒痺勢重而治反易，熱痺勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣。”
【預防與調攝】
本病是因正氣不足，感受外在的風寒溼熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛鍊身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮溼等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痺病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合鍼灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛鍊，有助痺病康復。
【結語】
痺病是正氣不足，感受風寒溼熱外邪，阻滯經絡，痺阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節等部位痠痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關節腫大、變形為臨床表現的病證，隨著病程的發展，可形成痰瘀痺阻，氣血耗傷，甚至內傳臟腑。辨證應分清虛實及病邪的偏勝。其病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡、緩急止痛為治療大法，但祛風、·散寒、除溼、清熱應互相配合，又有主次，並視病情佐以養血祛風、溫陽散寒、健脾化溼及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡之力；病程日久應輔以補益氣血、補養肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本並治。痺病的預防與調攝，應從加強鍛鍊、避免受邪等著手，提高機體的防禦能力和促進痺病的康復。