糖尿病合併骨質疏鬆症是糖尿病在骨骼系統中出現的嚴重慢性併發症之一，併成為長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因，也是致殘率最高的疾病。日常生活中，糖尿病患者如何防治骨質疏鬆呢？

1.為什麼糖尿病患者易出現骨質疏鬆症？

答：目前，糖尿病被認為是骨質疏鬆症的獨立危險因素。其相關機制是多方面的，胰島素缺乏、糖基化終末產物的形成、高滲透利尿造成的鈣磷代謝紊亂、羥化酶活性下降、瘦素水平下降、肥胖、遺傳等在兩者間均有研究報道。另外，骨質疏鬆症和年齡、性別密切相關。

中老年人性激素分泌減少、消化功能下降、戶外運動減少、Sunny接觸減少等導致維生素D不足，也是中老年糖尿病患者易患骨質疏鬆症的重要原因。

2.骨質疏鬆症有什麼症狀？

答：骨質疏鬆症患者輕者通常無症狀，僅在X線攝片或骨密度測量時被發現；較重的患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛，乏力常於勞累或活動後加重，常因輕微活動、創傷、彎腰、擠壓或摔倒後發生骨折。

骨質疏鬆症造成駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、呼吸困難、甚至發紺等表現。

3.如何確診骨質疏鬆症？

答：骨質疏鬆症的確診依賴於雙能X線吸收法測定檢測骨密度，骨密度降低≥2.5個標準差為骨質疏鬆，骨密度降低同時伴有一處或多處脆性骨折為嚴重骨質疏鬆。

4.骨質疏鬆症什麼時候需要治療？

答：經確診為骨質疏鬆症的患者；已發生過椎體和髖部等部位脆性骨折的患者; 骨量減少但具有高骨折風險的患者。

5.單純補鈣能治好骨質疏鬆症嗎?

答：骨質疏鬆症病因複雜，是由於骨破壞超過骨形成致使骨流失加速，並不是單純缺鈣造成的，補鈣僅能作為基礎治療。

6.骨質疏鬆症生活方式上除了多晒太陽，還可以做什麼？

答：建議骨質疏鬆症患者飲食上注意高鈣、低鹽、高鉀、高非飽和脂肪酸和適量蛋白質的均衡膳食；規律運動，加強負重鍛鍊，增強應變能力；戒菸限酒；避免過量飲用咖啡或碳酸飲料；儘量避免或少用影響骨代謝的藥物（如抗癲癇藥物、苯妥英、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸等）。

7.糖尿病腎病患者補鈣有什麼注意事項？

答：對伴有糖尿病腎病肌酐清除率＜35mL /min以上的骨質疏鬆症患者，禁用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素類似物；對肌酐清除率＜35mL /min 的老年骨質疏鬆症患者，可在基礎用藥的情況下依據患者病情使用活性維生素D及類似物和維生素 K2 。

8.什麼是活性維生素D？

答：活性維生素D及其類似物不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，更適用於老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，目前國內上市用於治療骨質疏鬆症的活性維生素 D 及其類似物有 ：1α羥維生素 D3(α-骨化醇) 和 1，25 雙羥維生素 D3 (骨化三醇) 。

9.降糖藥物對骨質疏鬆症治療有影響嗎？

答：部分臨床研究提示二甲雙胍對骨代謝的作用可能有益。其他降糖藥物包括磺脲類、胰高血糖素樣肽1受體激動劑和二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對降低骨折風險的作用尚無定論。胰島素治療發生低血糖會使骨折的發生增加風險，而胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）會增加骨折風險。糖尿病患者選擇降糖藥物一定要綜合評估。

10.骨質疏鬆症治療過程中需要檢測什麼？

答：補充維生素D者，建議用藥期間定期監測血清25羥-維生素D水平，以評估維生素 D 補充效果；補充活性維生素D，用藥期間定期監測血鈣、尿鈣。

對於糖尿病患者來說，防治骨質疏鬆症，需做到有效控制血糖達標，避免低血糖發作，預防糖尿病併發症特別是糖尿病腎病，存在骨質疏鬆症或骨折高風險的患者儘量避免使用噻唑烷二酮類降糖藥，適量活動，注意預防跌倒，充足補充鈣和維生素D等，一旦確診為骨質疏鬆症或有高風險患者，請在專業醫生指導下治療。