臨床中經常會遇到一些失眠的患者。一聽到患者說失眠，醫生總是關注人家幾點睡，卻忽視了患者幾點醒的問題。其實入睡時間和早醒時間都分別對應著不同臟腑的病變。

失眠在中醫歸屬於“不寐”、“目不暝”、“不眠”等範疇。《黃帝內經》中認為不寐主要是因為營衛晝夜節律執行失常所導致。《靈樞·營衛生會》雲：“營衛……其常，故晝精而夜暝；其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝”。清代醫家林佩琴亦認為陰陽失調，營衛不和是不寐的主要病機。

失眠可以分成四類

9pm~11pm

9pm~11pm睡不著多是由於太陰脾氣虛，即“胃不和則臥不安”，屬胃氣不和型失眠。《張氏醫通》不得臥篇指出：“脈滑數有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也。”症見失眠，脘悶噯氣，腹中不適，或脘腹脹痛，大便不爽，苔膩脈滑。胃居心下，飲食停滯於胃，胃中脹滿不適，中上焦氣機不暢，而擾動心神，引發失眠。

此時，可取八脈交會穴內關與公孫，內關為手厥陰心包經絡穴，通於陰維脈。公孫為足太陰脾經絡穴，通於衝脈。兩脈匯聚於胃心胸部，故兩穴相配，可和胃降逆，寬胸理氣。胃氣和則心神安，失眠愈。

11pm~1am

11pm~1am睡不著多是由於少陰心腎不交。心主火在上，腎主水在下，正常情況下，心火應下溫腎陽，腎水應上制心火，心火相濟，心腎相交。但腎水虧於下，水不制火，加之五志過極，心火內盛，致心腎不交，水火難濟。此時多表現為手足心熱，手心熱為心火旺，足心熱為腎陰虧而虛火旺，手足心熱同時伴有心煩，稱為五心煩熱。

此時，可取心包經勞宮和腎經湧泉，手心勞宮為手厥陰心包經滎穴，重刺激以瀉心火，足心湧泉為足少陰腎經井穴，擦熱可滋陰降火，兩穴相配，使心腎相交。

1am~3am

1am~3am早醒多屬厥陰，肝腎陰虛，肝陽上亢。《血證論》曰：“肝藏魂，人寐則魂遊於目，寐則魂返於肝。若陽浮於外，魂不入肝，則不寐”。《景嶽全書· 雜證謨》曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”

肝藏血，血藏魂，血足魂則藏血入肝而眠，人寐時魂歸於肝，肝藏魂與睡眠息息相關。肝主疏洩，可調理氣血，若疏洩失常引起氣血不調，肝血不足以藏魂而不得寐也，又因肝體陰而用陽，易肝氣橫逆、肝陽上亢及肝旺乘脾等，這些均為肝病累及其它臟腑致神不內守而不寐。此時，可取太溪、照海、太沖，擦熱湧泉以滋肝腎陰。

3am~5am

3am~5am早醒多是由於少陽膽火上逆。《內經》主要從衛氣執行角度探討睡眠機制，認為衛氣“晝行於陽，夜行於陰”，衛氣行於陽則“寤”，行於陰則“寐”，因此衛氣不能正常入陰則導致不寐。少陽主樞為氣機出入之衝要，在衛氣從陽入陰執行中，膽之樞機作用不可忽視。可見，膽主決斷與主樞機兩方面功能均與衛氣循行有著密切關係，從而在睡眠過程中發揮重要作用。

膽火不得臥之症多見“心煩躁亂，恍惚不寧，膽涎沃心也，甚則目黃目赤”。

此時，可取丘墟膽之原穴，肝膽互為表裡，再配以關衝，功在引膽火歸元。