“主動脈瓣最大壓差已小於10毫米汞柱。”

2月12日（大年初一）上午8：20，在河南省胸科醫院介入手術室1，我國著名心內科專家、河南省胸科醫院院長袁義強帶領心血管內科七病區李靖副主任（主持工作）團隊、心血管內科二病區楊鵬偉主任團隊、心血管外一科張瑞成主任團隊、麻醉科孟憲慧主任團隊、超聲醫學科李玉珍主任醫師團隊、醫學影像科楊瑞主任團隊及體外迴圈科2劉建華主任團隊等共同完成一例經導管主動脈瓣狹窄置換術（TAVR）。

丁老漢今年67歲，一年前活動後出現心慌、胸悶等症狀，每次持續數分鐘，休息後可自行緩解。10日胸痛、胸悶症狀加重，嚴重影響生活質量。不僅如此，近一個月還曾暈厥過兩次。丁老漢在當地醫院就診，超聲檢查提示為主動脈瓣重度狹窄並輕度關閉不全，並建議轉往上級醫院治療。當日，丁老漢急診轉往河南省胸科醫院，在心血管內科七病區住院治療。

經檢查發現，丁老漢主動脈瓣口面積只有0.7平方釐米（正常則在3平方釐米以上），這使得左心室射血受阻導致全身供血不足，這是他感到胸悶、氣短、暈厥等不適症狀的主要原因。

袁義強介紹說，目前經導管主動脈瓣狹窄置換術（TAVR）是治療高風險主動脈瓣重度狹窄的最佳選擇，療效顯著，患者術後生活質量大大提高。

丁老漢是除夕前一天來院的，緊急完善相關檢查後，根據他的病情，專家組認為應儘早實施手術治療。很快，手術被安排在了大年初一。

大年初一，是閤家團聚的日子，但時間就是生命，病情就是命令。醫護人員就是這樣365天每天24小時枕戈待旦。

12日早上7:30，河南省胸科醫院院長袁義強、副院長朱汝軍等帶領心內外科團隊就以上等問題舉行術前會診。楊鵬偉、李靖、張瑞成、孟憲慧、李玉珍、楊瑞、劉建華、趙傑娉等相關專業科室主任，心內科七病區副主任醫師王磊，介入手術室1護士長秦小金等十餘位專家學人參加了討論。專家團隊評估了手術適應症和手術風險，討論一致認為，根據其病情介入手術是較為合適的手術方式。為此，他們還全面細緻地梳理了術中面對的諸多困難及應對之策。

8:20，袁義強帶領心內外科楊鵬偉、張瑞成、王磊、孟憲慧、劉建華等專家團隊為丁老漢實施全麻下經導管主動脈瓣狹窄置換術（TAVR）。

術中主要面對的難題是：丁老漢主動脈瓣瓣口面積過小、跨瓣壓差過大，主動脈瓣口血流速度達到5.9米/秒，是正常血流速度的五六倍；主動脈鈣化嚴重。這些不利因素均可能導致導絲透過困難或無法透過、瓣周漏以及因右冠狀動脈開口低，術中可能出現急性心梗等情形。

憑藉專家團隊的豐富經驗和緊密協作，2個小時後，手術順利完成。手術結束時，丁老漢主動脈跨瓣壓差從92mmHg 下降為10mmHg以下；超聲再次評估主動脈無返流，無瓣周漏。

術後丁老漢轉入心內科重症監護病房，據趙傑娉主任介紹，術後患者生命體徵平穩。

這種手術屬心內科前沿技術之一，在河南省胸科醫院已常態化開展。從去年4月獨立開展此類手術一直到發稿時為止，河南省胸科醫院已開展60餘例，為什麼河南省胸科醫院能做到呢？

袁義強認為，TAVR屬於高難度手術（四級手術），首先是一項需要團隊緊密協同作戰才能開展的技術。高風險患者一般有兩個以上器官存在病變，或者主動脈鈣化非常嚴重，這就需要由多學科團隊共同決策，全方位為患者進行風險評估。比如，在河南省胸科醫院，行TAVR手術前，都會依規進行心內外科專家會診，以制定最佳手術策略。

二是這個團隊包括麻醉科、體外迴圈科、心血管內外科、醫學影像科、超聲醫學科、手術室、重症監護室等多個學科，要求每個學科的技術同時處於高水平，而河南省胸科醫院擁有強大技術團隊，敢打硬戰，戰之必勝。由於TAVR技術本身是高難度手術，術中容易出現的瓣膜移位，跨瓣難度大等都會有瓣膜脫落的危險；高齡患者大都股動脈鈣化、迂曲嚴重，給導管操作造成很大障礙等，因此隨時可能發生意外情況導致危及生命。

三是河南省胸科醫院作為領先中原地區心肺血管的三級甲等專科醫院，有堅強地站在專科前沿、學術前沿的進取心和意志力。因此，河南省胸科醫院既有強大的實力，又有強悍的執行力。

四是河南省胸科醫院美譽度和影響力大大增強。去年在新冠疫情期間，在承擔重大的疫情任務的同時，河南省胸科醫院承諾不放棄一個生命，不拒絕一次救治，依託強大的心內外科團隊和呼吸與危重症、結核內科等相關專業助力，主動脈急診夾層急診手術數量位列全國第一；成為全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）河南區域分中心單位；獲批中國房顫中心、中國心衰中心和中國胸痛中心；獲批河南省大血管疾病診療中心、河南省縱隔鏡診療中心等。醫院整體上邁上了一個新臺階。

據瞭解，袁義強院長今天完成第一臺TAVR手術後，此時正帶領楊鵬偉主任、主治醫師王記培、介入手術室2護士長李亞麗等實施PCI冠脈內支架植入術，計劃當天完成4臺此類手術。

河南省胸科醫院除夕之夜和大年初一時段，其他心血管內科、心血管外科、呼吸與危重症醫學科及結核內科也共同為三位患者做了急診手術。

據河南省胸科醫院心內科副主任醫師張正勳介紹，除夕早7:20——9:00，為呼吸與危重症醫學科二病區大咯血患者手術；當天夜裡10:20，結核內科危重症病區一位患者突發大咯血，經多學科綜合會診後決定全麻氣管插管後急診手術治療，患者氧飽和一度跌至百分之三十，在氣管插管，內鏡室抽吸氣道內血液後，手術於今日0:40開始，凌晨2:10結束，返回重症病房後患者心率血壓氧飽和均正常。

據河南省胸科醫院心血管外科六病區副主任田振宇介紹，一患者“突發胸背部疼痛持續六小時”，當地胸部CT初步診斷為胸主動脈瘤破裂，河南省胸科醫院急危重患者長途免費轉運隊及時前往當地醫院接回病人。

除夕下午3點到達河南省胸科醫院，醫院主動脈增強CT確診“胸主動脈瘤破裂”，5點左右進入導管室，急診實施胸主動脈瘤腔內隔絕術。

目前，病人生命體徵平穩，2月12日上午已從監護室轉回普通病房。（李紅 李亞麗）