病例回顧

病情描述：

我喜歡吃辣的和甜食，油性面板，之前四五年額頭長閉合性粉，但今年過年的時候可能吃多了燒烤和火鍋，臉頰長滿了痘痘，但額頭上不長痘痘了，之前看過中醫，說是膿包型和丘疹型痘痘。

吃過異維A酸，塗異維A痠軟膠，用薇諾娜的護膚品，痘痘雖然是好了很多，但臉一直是泛紅，現在下巴處又開始長痘痘了，怎樣才可以不泛紅，為什麼痘痘不長額頭了，往臉頰和下巴處長了。

希望得到的幫助：

我的臉是不是還是炎性的，臉怎樣才可以不泛紅，現在時不時還長痘，我要怎樣做？

病例照片：

醫生作答

不知道平時面板有沒有陣發性潮紅，灼熱或其他不適？

護膚品怎麼用的？

異維A酸總體療效不錯，但也可以引起面板粘膜乾燥和屏障受損，

所以適合結節囊腫型等嚴重痤瘡。

目前狀況可以口服多西環素、丹參酮抗炎，如果面板敏感加上複方甘草酸苷片等。

針對痘印、毛孔等可以透過強脈衝光等改善，有時間做一段時間紅光照射，抗炎修復。

隨著年齡增長痤瘡會向下面部發展，包括口周。

平時生活規律，飲食注意一下，尤其是高糖和奶製品。

保溼防曬等基礎護膚還是要做好，避免過度清潔。

有進一步資訊可以透過新浪愛問醫生等平臺提供，根據面板變化調整。

醫生心得

異維A酸是治療嚴重痤瘡的一張王牌！

雖然總體有效率高，如果療程足夠也會減少復發，但還是有一些應用技巧需要注意。

一、選擇合適的痘痘

首先是用對。

任何藥都有作用及副作用兩方面，選擇時要充分考慮並權衡利弊。

異維A酸適合嚴重痤瘡，如果只是粉刺等輕度痤瘡不作為首先考慮。

否則就像高射炮打蚊子，成本很高，風險很大，未必有理想的結果。

二、做好基礎護膚

異維A酸是控油的高手，最常見的副作用也是面板粘膜乾燥，進而影響面板屏障功能，表現為脫屑、潮紅等，有時候和玫瑰痤瘡表現相似，這也是為什麼玫瑰痤瘡的診斷需要排除因異維A酸所致。所以用藥期間一定要加強保溼，尤其開始兩週要重點關注，選擇一些成分精簡，含有生理性脂質的乳或霜。嘴唇乾燥開裂可以用潤唇膏或金黴素眼膏，儘量多飲水，麥冬、玄參、菊花、砂仁等中藥泡茶頻飲也會改善症狀。維A酸類藥物還會增加光敏感，所以防曬也要做好。否則面板更加脆弱，也會加重炎症後色沉。清潔一定要適度。痘痘肌往往伴有大油田，所以許多人喜歡用清潔力強的潔面產品，這時候會進一步損傷面板。

三、聯合治療要謹慎

面板還沒有建立很好耐受期間，避免和果酸、水楊酸等一起使用。一些去痘印痘坑的光電治療，如點陣鐳射需要等面板狀況穩定再考慮，不要急吼吼在炎症期就做，心急喝不了熱粥。尤其不要和米諾環素或多西環素同時應用。雖然這兩個四環素類藥物抗炎效果良好，也是治療尋常痤瘡、玫瑰痤瘡的常用藥。但和異維A酸同時口服會增加副作用發生，如假性腦瘤樣反應，真的令人很頭疼。

最後解答一下大家經常問起的一個問題：痤瘡隨著年齡增長的確會下移，如原來額部好發的，逐漸轉為口周等下面部嚴重。可能和激素水平變化、區域性微生態變化，及不同部位激素受體的敏感性不同有關。不用過於糾結，根據皮損型別，該怎麼治就怎麼治，有決心、不折騰，都會好起來的！

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