他是一名大學男老師，39歲，便血已經有一年多了，每次出血量都很大，有時候甚至噴血，患者自嘲道“每天排便感覺都像獻了一次血”。由於沒有疼痛感，便後出血可以自行停止，也就沒有太在意，平時自己使用“痔瘡栓”控制病情，直到有一天大便後突然暈倒，被家人叫救護車送到我院急診科！急診外科醫生給患者做了腦CT用於排除了腦出血或者腦梗塞，做了心電圖排除了急性心肌梗塞，沒有糖尿史，測血糖正常，排除了糖尿病引起的昏迷，血壓也是正常的。急診外科醫生查體見內痔出血，指診未觸及腫物，初步判斷是痔瘡出血，急查血常規，血紅蛋白只有50g/L（屬於重度貧血），在急診補液抗休克治療，同時輸了4單位的紅細胞，血紅蛋白才升到70g/L，患者清醒後狀態逐漸好轉，急診醫生建議到肛腸外科門診進一步檢查。次日患者來到我的門診，敘述了之前的病史，我給他做了肛門鏡檢查，見到內痔充血非常明顯，區域性可見痔動脈搏動，肛管內可見殘餘的暗紅色血液，沒有見到直腸腫瘤，肛門指診也沒有觸及到腫物。我建議他住院進一步檢查，因為這麼嚴重的出血不能完全除外腸道腫瘤。
二、治療歷程入院後進行了常規的血液學檢驗，中度貧血；消化道腫瘤標誌物檢查均正常；預約胃鏡檢查，明確有無胃十二指腸潰瘍、腫瘤等，預約腸鏡明確有無結直腸腫瘤或潰瘍出血等。預約腹盆部CT檢查明確有無腹盆腔腫瘤。同時給予止血藥物治療，出血得到有效控制，大便時出血量減少。胃鏡、腸鏡檢查回報：未見胃部病變及出血，未見直腸及結腸出血及腫瘤（這些檢查都是非常有必要的，絕對不是過度醫療）。
消化道出血胃鏡檢查很重要
消化道出血腸鏡檢查很重要
綜合分析出血原因為單純內痔出血導致重度貧血，從而導致暈厥。因為內痔反覆出血，保守治療效果欠佳，所以具備手術指徵，擬行硬膜外麻醉下痔切除術，術前4小時禁食水，術前1小時甘油灌腸。手術過程中發現內痔3枚均充血明顯，其中9點方位痔核內痔動脈有活動性出血，呈現噴射狀出血，三枚痔核進行外剝內扎處理，其中9點方位的痔動脈進行了縫扎處理，手術持續約30分鐘，手術順利。術後4小時可正常下床活動。術後第一天進行藥物坐浴治療，目的是消毒，每日2次，如果排便了則臨時加一次坐浴。每日肛門內塞痔瘡栓一枚，目的是減輕傷口的炎症反應。恢復過程中患者排便時肛門疼痛稍明顯，給予口服止疼藥物治療。大便不易排出，口服緩瀉藥軟化大便。患者術後3天出院，於家中繼續藥物治療。
三、注意事項做好肛周清潔護理，分泌物增多時要及時清洗或坐浴，減輕傷口不適感。按時服藥改善肛周水腫，按時使用痔瘡栓減輕傷口炎症反應，出現疼痛不適及時吃止疼藥，不必要忍受疼痛，適當口服緩瀉藥預防大便乾燥。清淡飲食為主，可以攝入動物蛋白，避免進食辛辣刺激性食物，禁酒，儘量避免出現腹瀉。散步、開車、洗澡都是可以的，避免劇烈運動。萬一傷口出現持續出血不緩解，要及時到醫院急診科就診。每週門診複查一次，檢查傷口癒合情況，避免出現肛門狹窄，一般傷口癒合需要30-45天左右。四、治療效果術後患者未再次出現大便時噴射狀出血，僅便後廁紙少量染血，這些少量出血是因為手術創面引起，並不是之前的痔出血。術後一週複查，疼痛已經明顯減輕了，傷口輕微水腫。術後兩週複查，傷口無出血，水腫繼續減輕，複查血常規，血紅蛋白已經升為91g/L。術後三週複查，疼痛基本消失，水腫也明顯好轉，肛門無狹窄。術後四周複查，傷口癒合佳，無疼痛，血紅蛋白升為110g/L。隨訪3個月，未出現便血，治療效果滿意。
五、醫生感悟大便帶血在臨床中比較常見，對於不同年齡段的人考慮的疾病也不一樣，不能簡單地只考慮到痔瘡，因為很多疾病都可以引起大便帶血，比如：痔瘡、直腸結腸潰瘍、結直腸腫瘤、腸道血管畸形、血液系統疾病、免疫系統疾病等等，上消化道大出血也可以出現便血，所以一定不要漏診。患者自以為的痔瘡出血也許就是其他疾病的一種表現，年輕人患結直腸腫瘤並不罕見，我在臨床遇到最小的直腸癌患者僅僅19歲，所以出現大便帶血要找肛腸科專業醫生診治，根據臨床經驗及客觀檢查做出準確判斷，及時治療，避免病情延誤。
該患者痔瘡長期慢性失血沒有得到重視，從而導致重度貧血，最終導致暈厥，甚至有猝死風險。