他汀的副作用太大，我不想吃，能不能換成別的降脂藥？

總能遇到這樣的患者。

其實非常理解，人之常情，都不願意吃藥，更不願因為吃藥出現新的問題。

可是誰讓我們生病呢？這也是沒有辦法的辦法。

那麼到底有沒有能替代他汀，又沒有副作用的藥物，或副作用小的藥物呢？

您想想如果有這樣的藥物，醫生幹嘛不直接推薦您吃那種藥，非要給您吃他汀；還讓您提醒醫生這藥有副作用；指南為啥不直接把那種沒有副作用的藥物寫出來，非要多此一舉，讓老百姓自己去尋找呢？

直到目前為止，沒有什麼藥物可以完全替代他汀；因為他汀不僅僅是降血脂，還能抗炎穩定斑塊，防止斑塊加重及破裂，預防血栓，預防心梗腦梗死，如果您需要吃，可是沒吃他汀，那麼心血管垃圾會加重，心梗腦梗死風險也會增加。這是別的降脂藥所不具備的作用，所有沒有別的藥物可以替代，除非您不能吃他汀。

再說幾乎任何藥物都有副作用，他汀肯定也不例外，他汀最常見的副作用：

第一、 肝功能損傷——好多人因“他汀傷肝”，而拒絕使用

他汀主要作用是抑制肝臟合成膽固醇，所以他汀是在肝臟代謝的，對肝臟會產生一定的影響。也就是長期服用他汀，可能出現轉氨酶的升高，這種情況的發生率約為0.5%-3.0%，主要發生在服藥的前3個月，總體規律是劑量越大，發生的可能越高。一般情況下，轉氨酶升高3倍以上，需要停服，絕大部分人停藥後轉氨酶就會恢復正常。他汀不是肝毒性藥物，即使少數人出現轉氨酶升高，只要做好監測，及時發現及時處理，不會造成嚴重後果。

第二、 肌肉痠痛，肌酶升高，肌溶解

長期服用他汀，少部分人可能出現肌肉疼痛、乏力等等表現，化驗肌酸激酶會升高，但嚴重的肌肉損傷不足0.5%。出現肌肉問題，一般在用藥早期（1-3月內），多數情況下，停藥後短期內可恢復正常。常規的建議肌酸激酶升高5-10倍需要馬上停藥。

第三、 誘發糖尿病

他汀類藥物確實存在誘發糖尿病的發生或導致糖尿病病人血糖波動的潛在風險，這種概率大概為5-10%，研究發現，服用大劑量他汀，糖尿病發病率增加12%。

對於本身就有糖尿病的患者，如果開始服用他汀，血糖如果不穩定，那麼肯定是繼續調整血糖，保證血糖穩定，不存在停不他汀。

但對於本來沒有糖尿病的患者，現在因為服用了他汀，出現了血糖升高，要不要停藥。那麼關鍵看服用他汀的必要性，如果是明確的心腦血管疾病，那麼肯定不建議停藥，因為他汀能給這些患者帶來更多的好處，即使發生了血糖升高或糖尿病，也值得去繼續服用他汀。長期服用他汀，能預防更多的心腦血管疾病事件，只會發生相對較少的糖尿病。

最新的他汀藥物——匹伐他汀，目前的觀察顯示對血糖影響較小。

但沒有絕對百分百安全的他汀，各種他汀各有利弊。

總之，沒有直接可以替代他汀的藥物，雖然他汀有這樣那樣的副作用，但並非毒藥，一方面副作用發生率很低，一方面副作用可以監測，一方面服用他汀能給心血管患者帶來更多好處！

所以，該服用繼續服用，該監測必須監測！