01

誤區 1：可作為營養使用

低白蛋白血癥只能作為反映機體炎症程度的指標，而不是營養指標。

是由於系統性炎症反應狀態下，血管通透性增強，白蛋白外移，同時肝臟白蛋白 mRNA 表達被抑制，白蛋白分解增加所致。

用藥時機

白蛋白生理性營養作用僅在氮代謝發生障礙時作為機體內的氮源。而氮代謝正常的人應用白蛋白與吃普通高蛋白食品並無差別，且弊大於利。

給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，反而會抑制機體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，並使迴圈負荷加重，可能導致血鈉增高等不良反應。

利用率低

人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期約為 21d，所以當日輸入的白蛋白還不能發揮營養作用。

且白蛋白的分解產物氨基酸種類並不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質的氨基酸。

這麼看來，白蛋白的營養價值可能並沒有很多人想象中的那麼高。

總之，營養不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。

所以，對於營養不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養底物（平衡型氨基酸製劑）。

02

誤區 2：提高機體免疫力

實際上, 參與人體免疫機制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。

這是因為白蛋白製劑中含有某些生物活性物質，如微量內毒素、血管舒緩素、微量 α1-酸性糖蛋白等。

這些物質可能對人體的免疫功能產生「干擾」作用。

03

誤區 3：補充血容量的首選藥物

《美國醫院聯合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》（UHC）中提到：

對於低血容量的患者，在補充血容量方面，人血白蛋白並非首選藥物，僅為二線備選藥物。

目前的循證醫學證據表明在外科病人中，對於病死率、併發症發生率的結局指標，不同種類的膠體液並未顯示出明顯差異，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。

04

誤區 4：廣泛用於危重患者

目前, 並沒有證據表明白蛋白的使用，對於危重患者的救治及改善疾病的預後方面具有明顯作用。

美國 UHC 人血白蛋白臨床使用指南指出：

人血白蛋白推薦用於白蛋白水平極低（< 15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15～20 g/L，應視患者情況而定。

且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。

中國的說明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。

此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會加速腫瘤的增長。

對患者身體的恢復不僅沒有促進作用，反而會加重肝腎負擔，使病情惡化。

所以白蛋白雖好，也不能濫用哦！

05

誤區 5：可能傳播乙肝等傳染病

雖然從理論上來說不能完全否認這種可能性。

但是目前使用的人血白蛋白是在有穩定劑時，經 60 ℃ 加溫滅活病毒 10 小時。

在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反覆輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。

06

白蛋白，如何使用才正確？

看了那麼多誤區，那麼多禁忌，那麼白蛋白到底應該怎麼用呢？

白蛋白的適應證

1. 大面積燒傷 24 h 後；

2. 急性創傷性休克；

3. 成人急性呼吸窘迫綜合徵；

4. 血液透析的輔助治療；

5. 低蛋白血癥的防治；

6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；

7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；

8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高；

9. 新生兒高膽紅素血癥等；

而對於血漿白蛋白＜25 g/L 的患者，也被視為可以使用白蛋白製劑的指徵。

由於此類患者體內白蛋白，無法完成正常的血管內外液體交換，無法有效地承擔藥物載體的作用。

此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情況下，由於肝臟無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應用白蛋白製劑。

用法用量

用法：靜滴（宜用備有濾網裝置的輸血器）或靜推，可採用 5% 葡萄糖液或氯化鈉液適當稀釋。

滴速：前 15 min 內速度緩慢，逐漸加速至 2 ml/min，但不超過這個速度。

用量：應依據患者臨床症狀酌情考慮：

一般因嚴重燒傷或失血所致休克，可直接注射本品 5～10 g，隔 4～6 h 再重複注射一次。

在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導致的白蛋白缺乏時，可每日注射本品 5～10 g，直至水腫消失。

白蛋白劑量公式

所需劑量（g）=（期望達到白蛋白水平-現有水平）（g/L）×2×血漿容量（L）

其中乘 2 是由於考慮到通常存在組織間隙內白蛋白的缺乏狀態, 因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。

實際劑量還應根據患者具體檢驗結果而定, 白蛋白的補充目的是達到臨界即可。