近年來，隨著透析技術越來越好，尿毒症早已不再是絕症，腎衰患者的壽命也明顯延長。

但隨著透析時間的累積，影響腎友生活品質甚至危及生命的併發症也逐漸增多，繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）就是其中之一。

SHPT危害大，血透患者需當心

繼發性甲狀旁腺功能亢進(secondary hyperpara-thyroidism，SHPT)是指由於存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低、血磷過高，維生素D不足，腺體受刺激後增生、肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素(parathygland，PTH)，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現。

SHPT是礦物質代謝紊亂的重要表現型別之一，也是CKD-MBD(慢性腎病相關性礦物質及骨代謝紊亂)患者中最常見的異常表現之一。

臨床表現：

高鈣血癥所致的各系統病變：

（1）中樞神經系統：PTH具有神經毒性作用，表現為失眠、不安腿、認知功能下降、性格改變；

（2）神經肌肉系統：近端肌力減退、肌萎縮、精神症狀。

（3）消化系統：不典型消化系統症狀；胰腺炎；頑固性消化潰瘍。

（4）面板粘膜：面板鈣鹽沉積，面板瘙癢及潰瘍。

（5）迴圈系統：高血壓、動脈粥樣硬化、左室肥厚、血管和心臟瓣膜鈣化、反覆心力衰竭、低血壓等。

心血管鈣化是異位鈣化中最嚴重的併發症，可致患者全因死亡和心血管死亡明顯增加。

（6）骨骼系統：

（7）泌尿系統：

因此，腎內科醫生都強調：

SHPT應早期干預、充分重視，儘可能避免其帶來的諸多危害。

治療繼發性甲旁亢，控制鈣磷是關鍵

甲旁亢的發生，和腎病進展過程中的低血鈣、高血磷密切相關。因此，甲旁亢治療的關鍵，在於血鈣、血磷的控制；同時控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進展。

01：降低血磷

腎衰後，腎臟排磷的能力大大下降，血磷常常是升高的。降低血磷是緩解甲旁亢的第一步。

那麼，該如何降低血磷？應遵循3D原則：

（1）.控制飲食

不吃或少吃含磷高的食物：如加工肉類、動物內臟、奶及奶製品、包裝食品、粗雜糧、蛋黃、咖哩粉、芝麻醬、咖啡等。

多吃低磷的食物：如雞蛋白、血製品、大豆製品（豆腐、豆漿）。

學會焯水：水煮可以去除食物中部分的磷。

（2）.餐中服用降磷藥

血鈣正常或偏低時，選擇碳酸鈣或醋酸鈣；血鈣升高時，選擇碳酸鑭或司維拉姆。

（3）.充分透析

已經透析的腎友，做到充分透析。

02：調整血鈣在正常範圍

調整血鈣範圍，穩定在2.1-2.5mmol/l。

如果血鈣偏低，可服用鈣鹽及維生素D製劑調整；

如果血鈣偏高，要對引起血鈣升高的治療方案進行調整，比如減少或停用含鈣的磷結合劑、維生素D製劑，使用低鈣透析液等。

03：加用活性維生素D

比如骨化三醇或帕立骨化醇，可降低升高的甲狀旁激素，糾正異常的骨轉運，抑制骨骼中磷的釋放，從而降低血磷。

04：糾正酸中毒

研究證明，酸中毒會影響和加重甲旁亢。因此強調糾正酸中毒，應把血CO2結合力（或碳酸氫根）維持在≥22mmol/l。

05：甲狀旁腺切除

藥物治療仍不能控制的甲旁亢，或用藥過程中出現頑固高鈣血癥或高磷血癥者，切除甲狀旁腺都能有效控制病情。