心與小腸病辨證

（一）生理功能：

心： 心居胸中，為君主之官，主血脈，又主神志，為五臟六腑之大主，其華在面，開竅於舌，在體為脈，其經脈循肩臂內側後緣，下絡小腸，與小腸相表裡。

小腸： 小腸具有受盛化物和泌別清濁的功能。

（二）病理特點：

心病： 主要病理為主血脈和藏神的功能失常，常見症狀為：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、健忘、精神錯亂、神志昏迷，以及某些舌體病變等。

小腸病變： 要反映在泌別清濁功能和氣機的失常，常見症狀為腹脹、腹痛、腸鳴、腹瀉或小便赤澀疼痛、小便混濁等。

（三）常見證型

心：

虛證——多見心血虛證、心陰虛證、心氣虛證、心陽虛證及心陽虛脫證；

實證——多見心火亢盛證、心脈痺阻證、痰蒙心神證、痰火擾神證及瘀阻腦絡證。

小腸： 小腸實證有小腸實熱證，虛證有小腸虛寒證，這裡主要介紹小腸實熱證。

1.心血虛證

定義： 指血液虧虛，心失濡養，以心悸、失眠、多夢及血虛症狀為主要表現的證。

證候表現： 心悸，失眠，多夢，健忘，頭暈眼花，面色淡白或萎黃，脣舌色淡，脈細無力。

證候分析：

病因： 多因勞神過度，或失血過多，或久病傷及營血引起；也可因脾失健運或腎精虧損，生血之源不足而導致。

證候：

①心血虛，心失濡養，心動失常，故見心悸；

②心神失養，神不守舍，則為失眠、多夢；

④血少脈道失充，故脈細無力。

辨證要點： 心悸、失眠、多夢與血虛症狀共見。

2.心陰虛證

定義： 指陰液虧損，心失滋養，虛熱內擾，以心悸、心煩、失眠及陰虛症狀為主要表現的證。

證候表現： 心悸，心煩，失眠，多夢，口燥咽乾，形體消瘦，兩顴潮紅，或手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈細數。

證候分析：

病因： 多因思慮勞神太過，暗耗心陰；或溫熱火邪，灼傷心陰；或肝腎陰虧，不能上濟，累及心陰而成。

證候：

①心陰虛，心失濡養，心動失常，故見心悸；

②虛熱擾心，神不守舍，故見心煩，失眠，多夢；

④陰不制陽，虛熱內生，故手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數。

辨證要點： 心悸、心煩、失眠與虛熱症狀共見。

鑑別： 心血虛證與心陰虛證

相同點： 心血虛證與心陰虛證均可見心悸、失眠、多夢等症。

區別：

心血虛證： 以面色淡白，脣舌色淡等“色白”血虛表現為特徵；

心陰虛證： 以口燥咽乾，形體消瘦，兩顴潮紅，手足心熱，潮熱盜汗等“色紅”及陰虛內熱之象為特徵。

3.心氣虛證

定義： 指心氣不足，鼓動無力，以心悸怔忡及氣虛症狀為主要表現的證。

證候表現： 心悸怔忡，氣短胸悶，精神疲倦，或有自汗，動則諸症加劇，面色淡白，舌淡，脈虛。

證候分析：

病因： 多因素體虛弱，或久病失養，或勞倦過度，或先天不足，或年高氣衰等原因而成。

證候：

①心氣虛，鼓動乏力，心動失常，故見心悸怔忡；

②宗氣衰少，功能減退，故氣短胸悶，精神疲倦；

④動則氣耗，故活動勞累後諸症加劇；

⑤氣虛運血無力，氣血不足，血脈不榮，故面色淡白、舌淡、脈虛。

辨證要點： 心悸怔忡與氣虛症狀共見。

4.心陽虛證

定義： 指心陽虛衰，溫運失司，虛寒內生，以心悸怔忡或心胸疼痛及陽虛症狀為主要表現的證。

證候表現： 心悸怔忡，胸悶氣短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色㿠白，或面脣青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結、代。

證候分析：

病因： 多因心氣虛進一步發展而來；或因其他臟腑病證損傷心陽而成。

證候：

①心陽虛衰，推動、溫運無力，心動失常，輕則心悸，重則怔忡；

②心陽虛衰，宗氣衰少，胸陽不展，故見胸悶氣短；

④陽虛溫煦失職，故見畏寒肢冷；

⑤陽虛衛外不固，故見自汗；

⑥溫運乏力，面部血脈失充，血行不暢，故見面色㿠白或面脣青紫，舌質紫暗，脈弱或結或代；

⑦陽虛水溼不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。

辨證要點： 心悸怔忡、或心胸疼痛與陽虛症狀共見。

5.心陽虛脫證

定義： 指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗肢厥、脈微欲絕為主要表現的證。

證候表現： 在心陽虛症狀的基礎上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，脣舌青紫，脈微欲絕。

證候分析：

病因： 多為心陽虛證進一步發展形成；亦可因寒邪暴傷心陽，或痰瘀阻塞心脈引起；還可因失血亡津，氣無所依，心陽隨之外脫而成。

證候：

①心陽衰亡，不能外固，故冷汗淋漓；不能溫煦四肢，故見四肢厥冷；

②宗氣外洩，不司呼吸，故見呼吸微弱；

④陽衰血脈失於溫通，則見心痛劇烈，脣舌青紫；

⑤心神渙散，則見神志模糊，甚則昏迷；

⑥心陽衰竭，故脈微欲絕。

辨證要點： 心悸胸痛、神志模糊或昏迷與亡陽症狀共見。

鑑別： 心氣虛證、心陽虛證和心陽虛脫證

聯絡： 心氣虛證、心陽虛證和心陽虛脫證有密切聯絡，可以出現在疾病過程中的輕重不同階段。

區別：

（1）心氣虛證： 以心悸怔忡為主症，同時出現心臟及全身機能活動衰弱的症狀，如氣短胸悶、神疲自汗等，且動則諸症加劇；

（2）心陽虛證： 在心氣虛證的基礎上出現虛寒症狀，以畏寒肢冷為特徵，且心悸加重，或出現心胸疼痛、面脣青紫等表現；

（3）心陽虛脫證： 是在心陽虛的基礎上出現亡陽症狀，以冷汗肢厥，或心胸劇痛，神志模糊甚或昏迷為特徵。

6.心火亢盛證

定義： 指心火內熾，擾神迫血，火熱上炎下移，以心煩失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤及火熱症狀為主要表現的證。

證候表現： 心煩失眠，或狂躁譫語，神識不清；或舌上生瘡，潰爛疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼熱澀痛。伴見發熱口渴，便祕尿黃，面紅舌赤，苔黃脈數。

證候分析：

病因： 多因情志抑鬱化火；或火熱之邪內侵；或過食辛辣刺激食物、溫補之品，久蘊化火，擾神迫血而成。

證候：

①心火熾盛，熱擾心神，故心煩失眠；

②火熱閉竅擾神，故狂躁譫語，神識不清；

④心火上炎舌竅，故見舌上生瘡，潰爛疼痛；

⑤心火下移小腸，故見小便赤澀，灼熱疼痛。

⑥熱蒸於外故發熱；

⑦熱盛傷津故口渴，便祕尿黃；

辨證要點： 心煩失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤與實熱症狀共見。