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心與小腸病辨證

(一)生理功能:

心: 心居胸中,為君主之官,主血脈,又主神志,為五臟六腑之大主,其華在面,開竅於舌,在體為脈,其經脈循肩臂內側後緣,下絡小腸,與小腸相表裡。

小腸: 小腸具有受盛化物和泌別清濁的功能。

(二)病理特點:

心病: 主要病理為主血脈和藏神的功能失常,常見症狀為:心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、健忘、精神錯亂、神志昏迷,以及某些舌體病變等。

小腸病變: 要反映在泌別清濁功能和氣機的失常,常見症狀為腹脹、腹痛、腸鳴、腹瀉或小便赤澀疼痛、小便混濁等。

(三)常見證型

心:

虛證——多見心血虛證、心陰虛證、心氣虛證、心陽虛證及心陽虛脫證;

實證——多見心火亢盛證、心脈痺阻證、痰蒙心神證、痰火擾神證及瘀阻腦絡證。

小腸: 小腸實證有小腸實熱證,虛證有小腸虛寒證,這裡主要介紹小腸實熱證。

1.心血虛證

定義: 指血液虧虛,心失濡養,以心悸、失眠、多夢及血虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 心悸,失眠,多夢,健忘,頭暈眼花,面色淡白或萎黃,脣舌色淡,脈細無力。

證候分析:

病因: 多因勞神過度,或失血過多,或久病傷及營血引起;也可因脾失健運或腎精虧損,生血之源不足而導致。

證候:

①心血虛,心失濡養,心動失常,故見心悸;

②心神失養,神不守舍,則為失眠、多夢;

④血少脈道失充,故脈細無力。

辨證要點: 心悸、失眠、多夢與血虛症狀共見。

2.心陰虛證

定義: 指陰液虧損,心失滋養,虛熱內擾,以心悸、心煩、失眠及陰虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 心悸,心煩,失眠,多夢,口燥咽乾,形體消瘦,兩顴潮紅,或手足心熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈細數。

證候分析:

病因: 多因思慮勞神太過,暗耗心陰;或溫熱火邪,灼傷心陰;或肝腎陰虧,不能上濟,累及心陰而成。

證候:

①心陰虛,心失濡養,心動失常,故見心悸;

②虛熱擾心,神不守舍,故見心煩,失眠,多夢;

④陰不制陽,虛熱內生,故手足心熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔乏津,脈細數。

辨證要點: 心悸、心煩、失眠與虛熱症狀共見。

鑑別: 心血虛證與心陰虛證

相同點: 心血虛證與心陰虛證均可見心悸、失眠、多夢等症。

區別:

心血虛證: 以面色淡白,脣舌色淡等“色白”血虛表現為特徵;

心陰虛證: 以口燥咽乾,形體消瘦,兩顴潮紅,手足心熱,潮熱盜汗等“色紅”及陰虛內熱之象為特徵。

3.心氣虛證

定義: 指心氣不足,鼓動無力,以心悸怔忡及氣虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 心悸怔忡,氣短胸悶,精神疲倦,或有自汗,動則諸症加劇,面色淡白,舌淡,脈虛。

證候分析:

病因: 多因素體虛弱,或久病失養,或勞倦過度,或先天不足,或年高氣衰等原因而成。

證候:

①心氣虛,鼓動乏力,心動失常,故見心悸怔忡;

②宗氣衰少,功能減退,故氣短胸悶,精神疲倦;

④動則氣耗,故活動勞累後諸症加劇;

⑤氣虛運血無力,氣血不足,血脈不榮,故面色淡白、舌淡、脈虛。

辨證要點: 心悸怔忡與氣虛症狀共見。

4.心陽虛證

定義: 指心陽虛衰,溫運失司,虛寒內生,以心悸怔忡或心胸疼痛及陽虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 心悸怔忡,胸悶氣短,或心胸疼痛,畏寒肢冷,自汗,神疲乏力,面色㿠白,或面脣青紫,舌質淡胖或紫暗,苔白滑,脈弱或結、代。

證候分析:

病因: 多因心氣虛進一步發展而來;或因其他臟腑病證損傷心陽而成。

證候:

①心陽虛衰,推動、溫運無力,心動失常,輕則心悸,重則怔忡;

②心陽虛衰,宗氣衰少,胸陽不展,故見胸悶氣短;

④陽虛溫煦失職,故見畏寒肢冷;

⑤陽虛衛外不固,故見自汗;

⑥溫運乏力,面部血脈失充,血行不暢,故見面色㿠白或面脣青紫,舌質紫暗,脈弱或結或代;

⑦陽虛水溼不化,故舌淡胖嫩,苔白滑。

辨證要點: 心悸怔忡、或心胸疼痛與陽虛症狀共見。

5.心陽虛脫證

定義: 指心陽衰極,陽氣欲脫,以心悸胸痛、冷汗肢厥、脈微欲絕為主要表現的證。

證候表現: 在心陽虛症狀的基礎上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色蒼白,呼吸微弱,或心悸,心胸劇痛,神志模糊或昏迷,脣舌青紫,脈微欲絕。

證候分析:

病因: 多為心陽虛證進一步發展形成;亦可因寒邪暴傷心陽,或痰瘀阻塞心脈引起;還可因失血亡津,氣無所依,心陽隨之外脫而成。

證候:

①心陽衰亡,不能外固,故冷汗淋漓;不能溫煦四肢,故見四肢厥冷;

②宗氣外洩,不司呼吸,故見呼吸微弱;

④陽衰血脈失於溫通,則見心痛劇烈,脣舌青紫;

⑤心神渙散,則見神志模糊,甚則昏迷;

⑥心陽衰竭,故脈微欲絕。

辨證要點: 心悸胸痛、神志模糊或昏迷與亡陽症狀共見。

鑑別: 心氣虛證、心陽虛證和心陽虛脫證

聯絡: 心氣虛證、心陽虛證和心陽虛脫證有密切聯絡,可以出現在疾病過程中的輕重不同階段。

區別:

(1)心氣虛證: 以心悸怔忡為主症,同時出現心臟及全身機能活動衰弱的症狀,如氣短胸悶、神疲自汗等,且動則諸症加劇;

(2)心陽虛證: 在心氣虛證的基礎上出現虛寒症狀,以畏寒肢冷為特徵,且心悸加重,或出現心胸疼痛、面脣青紫等表現;

(3)心陽虛脫證: 是在心陽虛的基礎上出現亡陽症狀,以冷汗肢厥,或心胸劇痛,神志模糊甚或昏迷為特徵。

6.心火亢盛證

定義: 指心火內熾,擾神迫血,火熱上炎下移,以心煩失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤及火熱症狀為主要表現的證。

證候表現: 心煩失眠,或狂躁譫語,神識不清;或舌上生瘡,潰爛疼痛;或吐血,衄血;或小便短赤,灼熱澀痛。伴見發熱口渴,便祕尿黃,面紅舌赤,苔黃脈數。

證候分析:

病因: 多因情志抑鬱化火;或火熱之邪內侵;或過食辛辣刺激食物、溫補之品,久蘊化火,擾神迫血而成。

證候:

①心火熾盛,熱擾心神,故心煩失眠;

②火熱閉竅擾神,故狂躁譫語,神識不清;

④心火上炎舌竅,故見舌上生瘡,潰爛疼痛;

⑤心火下移小腸,故見小便赤澀,灼熱疼痛。

⑥熱蒸於外故發熱;

⑦熱盛傷津故口渴,便祕尿黃;

辨證要點: 心煩失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤與實熱症狀共見。

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