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乾燥綜合徵,是一種主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,以口乾、眼乾、關節痛、反覆腮腺腫大、乏力為主要臨床表現,嚴重者可累及內臟。SS在中國的患病率為0.3%~0.7%,在老年人群中患病率為3%~4%,女性多見。本病病因不清,目前尚無理想的治療方法。

SS在中醫學文獻中無相似的病名記載,現大多醫家認為可歸屬為“燥證”範疇。全國中醫痺病專業委員會所著《痺病論治學》,把合併關節疼痛者歸屬為“燥痺”,有臟腑損害者可稱之為“臟腑痺”,臨床多治以滋陰之品。筆者認為,在辨治本病的過程中,應充分考慮到滋陰之品多重濁黏膩,多用、久用,會有滋膩礙胃之虞。要結合患者情況,佐以疏風通絡、活血化瘀、健脾和胃、祛風化痰等藥物,時時顧護胃氣,才會有利於疾病的康復。

發病機理

乾燥綜合徵,類屬中醫的“燥證”範疇,本病的病機關鍵在於“陰虛”,輕則肺胃陰傷,重則肝腎陰虧。多因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足,陰血虧虛,津液枯涸,致使清竅、關節、經絡失於濡養。本病主要與肺、胃、肝、腎陰虛有關,病程日久,五臟皆可發病。

辨證要點

本病的辨證要點,是燥邪傷陰或津傷化燥,致多系統、多臟器受損,日久可由燥致痺。痺者,閉也,不通之意。故本病有臟腑氣機失調,經氣失其暢達,氣血執行澀滯的病理改變。臨床可見津虧失濡、陰虛發熱、燥瘀相搏或燥痰互結的特點。

辨表裡虛實 本病早期燥邪犯肺者,起病急、病程短,多屬表屬實;而先天稟賦不足或失治誤治、久病及裡者,起病慢、病程較長,耗傷氣血津液、臟器受損,屬裡屬虛;久病裡虛者若內生痰濁瘀血,或復感外邪,則多屬虛實夾雜。

辨氣血津液 本病早期燥邪侵襲機體,多以肺衛表證為主,可損及津液,日久病及陰血,“津血同源”,出現血虛津虧的表現。後期出現氣血虧虛,又因氣虛無以行血可致氣滯血瘀之證。若氣虛運化水溼不利、痰濁內生,復與瘀血搏結於皮下可見癭核;痺阻於經絡血脈可致麻木疼痛。

辨臟腑虧虛 肺開竅於鼻,主皮毛,主宣降氣機津液,肺陰受累則見乾咳、鼻幹、面板乾澀或咽乾不適;脾開竅於口,主四肢肌肉,為胃行其津液,故脾病則四肢不用,津不上承而致口乾,胃陰不足虛火上攻則口乾更甚,口舌生瘡易潰,腸道失潤則大便祕結;舌為心之苗,心陰受損可見口舌乾燥,甚則灼痛,若心神失養則有心悸、失眠等證;肝開竅於目,主筋,主疏洩,肝陰虛則清竅筋脈失養而見眼乾少淚,視物模糊,肢體麻木,若疏洩失常,氣機不暢又可見氣滯血瘀的表現;腎藏精主骨,若腎陰不足則可見消瘦,腰膝痠軟,煩熱盜汗等證。

分型證治

燥邪犯肺 臨床表現為口鼻乾燥,眼乾少淚,牙齦腫痛,乾咳無痰或痰少黏稠,難以咯出,常伴發熱,周身酸楚,溲赤便結。舌乾紅,苔薄黃,脈細數。本證多見於乾燥綜合徵早期。治以清燥潤肺止咳,方用清燥救肺東加減。咳而口乾渴甚者,加玉竹、白芍、旋覆花(布包煎);口乾咽燥而疼痛者,加牛蒡子、玄蔘等;煩渴甚者,加玉竹、烏梅、石斛等;口苦而燥者,方中加沙蔘、枇杷葉;陰津過耗,口乾甚者,加石斛、玉竹、沙蔘。

肺胃津傷 臨床表現為口乾少津,脣舌破潰,易患感冒或咽乾口燥,乾咳少痰,可伴發熱、便祕,舌紅苔薄質幹,脈細數。治以清肺益胃,滋陰生津,方用沙蔘麥冬湯合竹葉石膏湯。胃熱燥盛者,加生石膏(先煎)、知母;中脘痞滿脅痛者,加枳實、半夏、陳皮、延胡索;噁心欲吐者,加蘇梗(後下)、竹茹、旋覆花(布包煎);大便燥結難下者,加瓜蔞、炒枳實、火麻仁。

心脾兩虛 臨床表現為面黃少華,頭昏目澀,口乾鼻幹,疲乏無力,焦慮煩躁,失眠多夢,肌膚毛髮枯燥,舌嫩紅少津,苔少,脈細。治以滋陰潤燥,養血安神,方用地梅四物湯合黃連阿膠湯。心中驚悸不安者,加生龍齒(先煎)、琥珀粉(分衝);心悸胸悶胸痛者,加丹蔘、瓜蔞、醋延胡索;心悸氣短者,加太子參、蓮子肉。

肝腎陰虛 臨床表現為眩暈耳鳴,口乾目澀,視物模糊,腰膝痠軟,形體瘦削,煩熱盜汗,少寐多夢,舌紅苔少或無苔,脈細數。本證多見於50歲以上女性或乾燥綜合徵病情較重者。治以滋補肝腎,養陰生津,方用明目地黃丸合大補陰丸。

氣血瘀阻 臨床表現為口乾咽燥,眼乾目澀,面板枯糙,肌膚甲錯,可見結節紅斑、皮疹,腮腺腫大,四肢關節疼痛或活動不利,舌質暗,少津或有瘀點,脈細澀。本證多見於病情較重者。治以益氣活血,化痰祛瘀,方用大黃?蟲丸加減。周身酸楚疼痛者,加忍冬藤、伸筋草、地龍;肩臂疼痛者,加威靈仙、片薑黃、赤白芍;肌肉酸楚疼痛者,加炒桑枝、地龍、絡石藤、丹蔘等;筋脈? 動者,加赤芍、炙龜板(先煎)、生牡蠣(先煎)。

陰虛燥熱 臨床表現為眼乾目澀,口咽乾燥,面部炙熱,脣紅口乾,易於破潰,舌幹無津、無苔,舌質殷紅,脈細小而數。治以清熱涼血,養陰潤燥,方用犀角地黃東加減。

用藥注意事項

1.治療要重視本病的雙重性與複雜性,在生津增液、滋陰潤燥的同時,要結合患者的客觀情況,佐以疏風通絡、活血化瘀、健脾和胃、祛風化痰等藥物,時時顧護胃氣。因滋陰之品,多重濁黏膩,多用、久用,不無滋膩礙脾之虞。

2.滋陰藥當屬改善病情的首要藥物。但中醫素有津液不得濡潤,因虛生燥,因燥生滯、生瘀之說,故滋陰生津的同時,亦應注重化滯、散瘀、祛除標實的一面。可使瘀去血活,氣機調暢,津液暢達。

3.活血化瘀之味,亦當用甘寒或苦微寒、辛苦溫之丹蔘、莪術、赤芍、丹皮、絲瓜絡等。若用溫熱之當歸、川芎、紅花、雞血藤等之類,其用量宜小,以免陰液未復而再損傷。大苦大寒之品,如非實熱,宜慎用、少用,以苦能化燥之故。

燥證,最重補血通絡活血,以通為補,是針對腺體閉塞而設立。此種閉塞基本病理病變為炎症增生,治以解毒化瘀。常重用白花蛇舌草、腫節風、忍冬藤、雞血藤;瘀久必有熱毒,應用些苦寒清瘀毒之藥如黃連、梔子、黃柏、知母、板藍根。

4.風藥宜用甘辛平、甘辛寒或辛苦平、辛苦微溫之品,此為風藥中之潤劑,既無傷陰之弊,又符合“辛以潤之”的經旨。如絲瓜絡、忍冬藤、絡石藤、豨薟草、桑枝、海桐皮、防風、青風藤、海風藤、天仙藤、伸筋草等,均有疏經活絡、宣痺止痛之功。

5.本病到了後期,多陰損及陽,形成氣陰兩虛、陰陽兩虛、正氣不足之證。當此之時,治宜益氣養陰,陰陽並調,大補氣血,扶正祛邪。若筋脈失榮,精虧髓空,骨、關節變形者,則養血榮筋,填精益髓,溫陽壯督,甚至蟲蟻搜剔等法均可用之。總之,治療方法要靈活達變,不可拘泥。

6.在治療過程中,食物療法的效果不容忽視。可囑患者常服百合、蓮子、銀耳、枸杞子,百合粥、鮮藕羅卜湯、菊花茶、決明子代茶等。

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