高血壓和腎臟真是密不可分。高血壓可以引起腎損害，腎損害又加重高血壓。到了一定的時候，真是“你中有我，我中有你”了。一旦高血壓和腎損害搞到一起，降壓治療的困難就多了。所以，降血壓要注意腎保護。而當高血壓遇上了腎損害，治療用藥就更要講究一些。

第一條，降壓是“護腎”的硬道理。

無論如何，對於高血壓患者來說，高血壓是造成腎損害的最主要原因。所以，高血壓患者“護腎千萬條，降壓第一條”。只有把血壓降到正常，才能保護腎臟。因此，無論能夠採取哪種藥物治療，都是要把血壓降下來，降到目標值範圍內，這樣才能減少降壓藥對腎臟的損害。所以，降壓才是硬道理。降低高血壓才能有效保護腎。

我們說，高血壓的病人，血壓要降到140/80mmHg以下，如果耐受，就要進一步降到130/80mmHg以下。這樣，即使血壓有所波動，也在正常範圍內多一些。那對於有腎損害的患者呢？如果有蛋白尿的患者，我們要求把血壓降到130/80mmHg以下。血壓低一些，對腎臟腎小球內的壓力就低一些，蛋白就漏出來少一些。所以，降壓可以保護腎臟，可以減少尿蛋白。

哪些藥物在降壓的同時腎保護作用又比較好呢？

為什麼這兩類降壓藥保護腎功能更好些？

首先，這兩類藥都可以阻斷在高血壓發生中起到重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，可以有效降壓。

另外，在降壓同時，這兩類藥物可以更好地改善腎臟的血流，降低腎臟裡腎小球的囊內壓。

在人的腎臟裡，最主要的就是血管。“腎小球”就是是毛細血管組成的一個個血管球，腎小管也是被血管緊密包繞的。血液就是在腎小球裡“過濾”生成尿液（原尿），然後再經過血管包繞的“腎小管”，再吸收一部分水分，吸收一些多排出去的物質，調節一些尿液中的成分，最後就形成“終尿”排到膀胱裡了。

血液在通過這些腎小球過濾尿液的時候，從入球小動脈進去，經過毛細血管球，再從出球小動脈出來，這當中是有一定壓力的。高血壓的病人，這個壓力就會增高，當然還有那個過濾的膜也會有損害。壓力增高、濾過膜又有損害，就會有些不該過濾出去的東西漏出去了，比如白蛋白。所以，高血壓的病人病情發展到一定程度，就會出現蛋白尿。先是小分子的白蛋白、微量，微量白蛋白尿；以後增多；再以後，大分子的蛋白也跑出去了，就會出現明顯的蛋白尿，普通的尿常規也能查出來了。所以，到了尿常規都能查出尿蛋白時，蛋白尿就是很明顯的了（感染、出血時尿紅白細胞增多也可以引起尿蛋白陽性，不算在此列）。

“普利”和“沙坦”類藥物是怎樣保護腎臟的？

這兩類藥物會擴張腎臟裡腎小球的入球小動脈和出球小動脈，而且擴張出球小動脈的作用要更明顯一些（這是和其他降壓藥作用機制的差別）。這樣一來，腎小球囊內的壓力就降低了，對濾過膜的損害也會減輕，既減少了蛋白尿，也減少了腎損害，保護了腎臟。當然，這兩大類藥物阻斷腎素-血管緊張素系統還有其他的臟器保護機制。

國內外專家、特別是中國腎臟病專家侯凡凡院士團隊，曾經做過大規模的臨床研究，證實這兩類藥物對於慢性腎臟病、已經出現腎損害的高血壓患者可以延緩疾病進展，保護腎功能。

所以，“普利”和“沙坦”類降壓藥，是在降低血壓的同時可以比較好的保護腎臟的藥物。

但是，藥物從來都是雙刃劍。

這兩類藥物雖然有著比較好的腎保護作用，但也是有一定的適應證和禁忌證的。當腎損害嚴重到一定程度，這兩類藥也是不能用、有禁忌的。所以一定要在醫生指導下用藥。

腎動脈狹窄。高血壓的病人，腎動脈可能會有狹窄。腎動脈狹窄的病人，血壓會愈加升高不容易控制。因為這兩類藥物會影響腎臟的血流，所以，如果是單側腎動脈狹窄，還可以謹慎用藥，用藥後要監測腎功能（血肌酐）的變化。如果是雙側腎動脈狹窄，這兩類藥物就都屬於禁忌了。

腎功能減退。這兩類藥物雖然有一定的腎保護作用，但也只適合腎損害在一定程度內的患者，腎損害太嚴重的病人不能用。因為這兩大類藥物都有儲鉀、升高血鉀的作用，而腎功能減退的患者排鉀障礙，血鉀也會升高。所以，當腎功能減退到了一定程度就不能用這兩類藥物了。一般來說，血肌酐水平在3mg/dl或者是264μmol/L以上、最高300μmol/L以上的患者，或者有血鉀升高的患者就不能用了。對於老年人，這個標準還要更低些。合用一些可以儲鉀的藥物時也要注意。

兩藥不聯合。雖然這兩類藥物都有腎保護作用，但屬於同一大類，作用於同一系統，副作用也相似，所以一般情況下不同時合用的，以避免副作用疊加。