01

真髒脈，又稱怪脈、死脈、敗脈、絕脈，但卻從無直接的感受。

其原因大多為垂死之人多按西醫辦法搶救，對垂死之人也沒有心思去感受他的脈象變化，但中醫先人們是詳細觀察過的，如《瀕湖脈學》對真髒脈就有詳細描述。

原文

病脈既明，吉凶當別，結脈之外，又有真脈。

肝絕之脈，循刀責責。心絕之脈，轉豆躁疾，脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合。腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索。命脈將絕，蝦游魚詡，至如湧泉，絕在膀胱，真脈既形，胃已無氣，參察色證，斷之以臆。

02

對死脈的描述古籍亦多，如《瀕湖脈學》言：“神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈。”《脈經》稱左右兩尺脈為“神門”，《難經》、《景嶽全書》則稱左尺為腎，右尺為命門，當然亦有其他論述。

那上面先人的敘述對否？是不是兩尺脈都沒有了，就必會“病死不愈”了呢？在尺脈消失前後，寸、關脈又是怎樣的狀況呢？

本人曾言：“腎脈健、人健康，腎脈差、有病恙，腎脈無、人必亡”，前兩點多有證實，後一句能經受實踐的檢驗嗎？

03

我的胡老師死前，即其神志尚清晰前，曾當面要求我：“你要看著我走。”我答應了。

為了這最後對老師的承諾，我守候了他十餘天。在他最後彌留之際，我正好左手一直未離地按在他的右寸口脈上，我一秒一秒的感受著他漸漸遠去的腳步。

開始雖久臥病榻，其脈雖芤但較有力，寸、關、尺雖頻率時快時慢，但都能切到。

當監護儀器波紋逐步趨平，他的呼吸急促起來，且出氣多於進氣，此時雖寸關尚可，而尺脈突變細弱沉，同時出現了一種我從未摸到過的脈象，其從寸、關、尺越過時，似我等書寫逗號，又似雀鳥輕啄，但脈率次數並不很多（即疾數）。

當監護儀器波紋成一條直線時，其呼吸狀態是隻有出氣而無進氣，稍遲不足10s，尺脈重按亦無，而寸關雖明顯趨弱但仍存在；

不足15s，關先失，寸後無，但他仍有出氣，稍待約1min才停止，口腔停在張口呼氣狀態，此時一旁的值班醫生聽診心臟跳動已無，同定死亡，撤去監護儀，安排後事。

這是首次死前脈診，而且只摸了一隻右手。

04

感受：

一、 “人無二脈（左右尺脈），病死不愈”，此論正確。

二、中醫先人所書真髒脈不虛，非妄言。

三、監護儀波紋全平，還不能稱當時病人在生理意義上的完全死亡。

四、脈跳停於前、呼氣停於後。

五、尺脈消失於前，關寸脈消失於後。

此雖親身感受，但僅此一例，還需共同觀察，因機遇難得，故寫出供同仁們共享，不作定論。

傅傑英教授是廣州中醫藥大學中醫美容教研室主任，從醫執教近30載，擅長從中醫體質學的思路針藥結合治療損美性疾病和生活方式病，形成了獨到的見解並積累了豐富的臨床經驗，故將其治療單純性肥胖經驗總結如下。

1 辨證體

辨證論治、辨體識病、治病求本是中醫臨證精髓，就是尋求引起疾病的病因病機，抓住根源，防微杜漸。傅教授認為“調整體質”這個“土壤”就是“治未病”，“將疾病消滅於萌芽狀態”。體質是“健康和疾病的土壤”，是人一生的“主背景”，而古人認為“多痰溼”的肥胖人的“主旋律”就是痰溼體質。臨證中多見的肥胖人尤其是單純性肥胖的體質有痰溼體質、氣虛體質、陽虛體質和淤血體質等，然以痰溼體質或痰溼間加氣虛、陽虛或淤血體質為主。肥胖病是一種生活方式病，是一種損美性疾病，對其治療要從改善生活方式、改善體質著手，整體調養，並加以健康教育。

1.1 痰溼體質

“痰溼體質很容易發胖”、“是一個本虛標實的體質”。“本虛”，虛在元陽之氣；“標實”，實在痰、飲、溼甚或淤血。故其治則當求本治標、補瀉兼施。又因“腎為生痰之根”、“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”及“胃者，五臟之本也”，調理肺脾胃腎在此顯得很重要。

1.2 氣虛體質

其薄弱環節為肺、脾和腎，因氣“源自於腎中元氣，又靠脾化生的水谷精微、肺吸進來的氧氣不斷補充”。由於“營養過剩”帶來的“氣虛而肥胖”“幾乎都是元氣不足的虛證，針灸減肥就必須選任脈的關元、氣海、中極等能夠補益、激發經氣的穴位，千萬不能用瀉藥”。同時夏天“是一個能量消耗的過程”、“無病三分虛”、“夏月伏陰在內”，所以艾灸中脘、神闕是對證的。

1.3 陽虛體質

“陽虛體質的人，如果脈象沉細，但是食慾很好”是“很容易發胖”的。其原因是“腎中元陽相對不足”、“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，致“熱量動力不足，血脈不暢通”，久之痰溼、淤血漸生而肥胖。故須溫陽化溼以通氣血。

1.4淤血體質

“新陳代謝最關鍵的部位就是血絡”、“氣鬱體質在某種程度上是淤血體質的上游階段”，那麼疏肝活血是其調養方法。“肥胖夾雜有淤血的話，肥胖的併發症會出現得較早”，而針灸“改善迴圈、祛瘀活血的效果很直接”，故淤血體質“比較適合針灸治療”再“配合舒展肝氣，促進微迴圈的形體運動”。

2 調氣機

構成和維持人體生命活動的氣是由空氣、谷氣和元氣組成，是由功能正常的肺脾腎等臟腑共同完成的。其運動稱為氣機。也只有臟腑經絡氣機疏通暢達了，氣才能更好的發揮其生理功能，臟腑經絡才能正常執行。這種情況多見於平和體質的人。

2.1 調肺腸氣

“肺臟透過呼吸推動水液由上往下流暢全身”即所謂的“肺為水之上源”。如果不給心肺等臟器好的“工作場地”，“心肺功能必然受到影響”，“呼吸變得輕淺，吸入的氧氣不足，撥出的二氧化碳不多”，所以氣助“分泌排洩”功能得不到發揮就會“對體質漸漸產生深刻的影響”。故“在治療過程中取幾個宣肺寬胸理氣的穴位或方法交替使用”，如針刺或拔罐肺經穴雲門、肺之募中府或針刺肺之郄孔最、肺之絡列缺並配合肺之表裡大腸經的曲池、手三里、合谷、針刺任脈穴心包募膻中、大腸之募天樞、多做擴胸運動、腹式呼吸、戶外運動等使肺“功能好，能量代謝通暢”。

2.2 疏肝膽氣

肝屬木，體陰而用陽，以血為本，以氣為用，滋生於水，涵養於木，乃“將軍之官”、“主疏洩”，性喜條達，調氣機。肝之疏洩功能正常則氣血執行通暢，反之，如情志不舒，憂思惱怒，日久則影響疏洩功能，以致氣機失調。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血淤、氣滯則痰阻。且“氣有餘，則制己所勝而侮己所不勝”。肝氣鬱結，克脾犯胃，脾胃不能升清降濁而致肥胖。針刺、拔罐或刮痧肝之募期門、膽之募日月或於拔罐、刮痧後出痧明顯者則點刺放血、針刺帶脈、太沖等疏肝活血。

2.3 理脾胃氣

脾升胃降為“氣機樞紐”，“脾主運化水溼”、“脾為胃行其津液”同時“諸溼腫滿，皆屬於脾”故此調脾理胃在治療肥胖則顯得尤為重要。針刺腑之會胃之募中脘、髒之會脾之募章門、大腸之募天樞、脾經穴大橫等使“脾宜升則健，胃宜降則和”。

3 化水溼

“人體細胞實際上就是泡在水裡邊的”，這個“水”主要是指人體內的津液。“肺通調水道，下輸膀胱，水精四布”、“脾主運化水谷”、“腎者水髒，主津液”、“三焦者，決瀆之官，水道出焉”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，可知津液的正常執行依賴於這幾個臟腑。否則易生痰溼，淤血。又仲景雲“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”，故化水溼，除痰飲是治療肥胖的有效途徑。

3.1 化痰溼

津液“進進出出不停滯”才是“活水”，才能“血液迴圈好、代謝通暢”。針刺三焦經穴支溝、任脈穴水分、胃經穴水道、豐隆、脾經穴陰陵泉、膀胱之下合委中、三焦之下合委陽共奏化水溼，除痰飲之功。

3.2 促汗出

“出汗少，不愛出汗就和肥胖、痰溼體質有因果關係”、“汗少或無汗，又能吃的人，肥胖往往在所難免”，又因汗出是“最天然、健康的散熱散溼途徑”、“必須的能量消耗”、“汗裡邊有很多代謝的廢物”、若不汗出“身體裡邊堆滿了垃圾，堆滿了痰溼”，所以要“用各種方法把發汗功能給調動起來”，其方法有堅持運動、夏季喝生薑茶少用空調、常年洗熱水澡少穿緊身衣、少吃酸甘鹹生冷食品等。

4 溫陽氣

“痰溼體質本質上源於陽虛”，主要指脾腎的陽氣相對不足，“熱量不夠、缺乏溫煦”。“人體執行不息的津液、血脈得寒則凝，遇溫則行”，又仲景日：“病痰飲者，當以溫藥和之”。總之“陽化氣”，陽氣能“促進廢物排洩，鼓舞生機”。隔姜灸神闕、溫針灸氣海、腑之會胃之募中脘、小腸募關元、膀胱募中級、胃下合足三里、三焦俞、腎俞、大腸俞來激發元陽使腎氣蒸騰氣化、脾主運化水溼而減肥。

5 清淤熱

機體長期處於氣機不暢的痰溼、淤血環境裡，久之就會鬱而化熱，能量“氧化不足”，體內酸性代謝廢物堆積，惡化肥胖病人的內部環境。此時在膀胱經穴肺俞、膈俞、肝俞、膽俞、委中，脾經穴血海、三陰交、大腸經穴曲池等處拔罐或刮痧，於出痧明顯處刺絡拔罐，清除淤血和鬱熱。“為人體內部打掃了一遍衛生”，那麼“身體內部乾淨了”。

6 暢情志

“愁憂者，氣閉塞而不行”、“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，可見情志致病最易致氣機不暢，也“最傷內臟”。“氣病在先，進而痰溼、淤血”。而“氣為血帥，氣行則水動血通”。“所以減肥，一定要沒有情緒方面的問題”，在“心裡布煩惱”“胸中種荊棘”是不行的。在情緒不穩時要學會轉移注意力如聽音樂，因”音樂可以滋潤生命，養育靈魂”。

7 和藥食

肥胖病人可以吃健脾祛溼化痰的藥物或食物如淮山、薏米、白扁豆、赤小豆、鯽魚和生薑等。吃生薑因為“生薑的散溼作用特別好，還能夠暖脾胃、促進發汗”。若間加氣虛、陽虛或血淤的情況可適當加用補氣、溫陽或化瘀的藥物或食物。

８ 善教化

“醫生能給你治病，但管不了你的生活方式”，這需要個人形成良好的生活起居飲食習慣和平和的心態。“越不吃早餐越肥胖”。“長期節食會造成人體攝入營養不足，形成氣虛”，所以“不能靠節食來減肥”，而要“均衡膳食”。“水谷與元氣不相兩立”故此“不能快速減肥”，欲速則不達。兒童“常帶三分飢和寒”勿“營養過剩”，“青春發育期：不要肥胖”，中老年“控制體重，尤其是腰腹圍”。“能夠調整呼吸、加深氣息的鍛鍊是真正的鍛鍊”，多運動鍛鍊亦能瘦身減肥。總之要“從改善生活方式、改善體質”來整體上達到減肥目的。中醫“整體觀非常強”，隨之與肥胖形影不離的月經病，代謝綜合徵等也會得到明顯的改善。因此說減肥不在“減”而是“調”。

小結

“作為醫生，要關注患者生命的整個過程，不僅是疾病狀態，還有病前狀態；要關注人生的病，更要關注生病的人”，讓患者在減肥治療期間放下思想包袱、保持愉悅心情、樂觀心態、規律飲食、適度鍛鍊，“自自然然，簡簡單單”的達到形神合一，健美統一。