人身以氣血為本，人之有形不外血，人之有用不外氣，氣血平和則身安無病，氣血失和則百病由生。
《醫學心悟》中說：“且氣之為病，發為寒熱，喜怒憂思，積痞疝癥瘕癖，上為頭旋，中為胸膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒，凡此諸疾氣使然也。血之為病，妄行則吐衄，衰涸則虛勞，蓄之在上，其人忘，蓄之在下，其人狂，逢寒則筋不榮而攣急，夾熱毒則內瘀而發黃，在小便為淋痛，大便為腸風，婦人月事進退、漏下崩中，病症非一，凡此諸疾，皆血使之也。”
由於氣血為患是疾病產生的本質，尤其內科雜病病因繁多、病機複雜，多髒受損，虛實兼夾，但均影響氣血的正常執行，出現偏盛偏衰，因此氣血辨證較之陰陽辨證更為具體，不僅可反映陰陽辨證的主要內容，還可彌補八綱辨證之不足。由於氣血辨證既是辨病過程中的必要環節，又是施治中的主要依據，故在辨治內科雜病中，要善於調氣血。
調氣以和血
歷代醫家有關調氣的論述很多，但論之較詳者應推張景嶽。他在《景嶽全書》中說：“夫所謂調者，調其不調之謂也。凡氣有不正，皆賴調和，如邪氣在表，散即調也；邪氣在裡，行即調也；實邪壅滯，瀉即調也；虛羸困備，補即調也。由是類推，凡寒之、熱之、溫之、清之……正者正之，假者反之，必清必靜，各安其氣，則無病不除，是皆調氣之大法也。”
我在繼承前人經驗的基礎上，結合自己的臨床體會歸納出以下幾方面。
（1）清氣
清氣即清氣分之熱邪。根據氣分邪熱之輕重分為微、輕、中、重四法。
微劑用於外感邪熱末期，或臟腑功能失調產生的邪熱鬱於氣分，出現低熱，或無熱，身困不舒，口乾，鼻出氣熱，或咳或不咳，頭懵頭昏，或鼻塞流涕，大小便正常，舌質紅或淡紅，苔薄白或苔黃，脈滑數，此乃輕微邪熱鬱於氣分或伏於氣分所致，非輕清宣透疏達調和莫能解也，方用清氣湯，藥用忍冬藤、白茅根、絲瓜絡、通草、桑葉、桑白皮、金銀花、薄荷、竹葉、葦根、黃芩、甘草等。
若邪熱侵襲陽明經，或風寒化熱入裡波及陽明，出現壯熱煩渴，面赤惡熱，大汗出，口乾舌燥，脈洪大等陽明經熱盛之證，用白虎東加減。
或氣分鬱較重，夾溼或溼熱蘊鬱，或溼初起，症見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，舌白不渴，脈濡，用三仁東加味，此為清熱中劑。
若氣分熱毒熾盛，症見大熱煩擾，口燥咽乾，錯語不眠，或頭面紅腫焮痛，咽喉不利，舌燥口渴，舌質紅苔黃，脈數有力，用黃連解毒湯或普濟消毒飲，此為清熱重劑。
另外，尚有陽氣陷於陰分，也屬氣分之鬱熱，但既有陽鬱之熱，又有陰經氣虛，虛實夾雜，更當細辨。從微觀辨證來說，可將氣分分為表中之表，表中之裡，層次分明，體現了表裡之相對性與可分性。至於陽邪陷於何種陰經，要加詳辨。
（2）理氣
理氣，即疏理氣分之鬱滯。人若氣血流通，病安從作？一有怫鬱，病即生焉。如當升不升，當降不降，當化不化，或鬱於氣，或鬱於血等。
《內經》言“百病皆生於氣”，後人言“百病皆生於鬱”。治鬱之法，《內經》雲：“木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱洩之，水鬱折之。”根據內科雜病多鬱或兼鬱的特點，將氣鬱分為上焦、中焦、下焦及三焦之鬱四部分。
上焦氣鬱關乎心肺，神之原總由於心，因情志不遂，則鬱而成病，肺主氣，“諸氣膹鬱，皆屬於肺”。心肺氣鬱出現胸悶不舒，脅脹氣促，咽喉憋悶，藥用合歡皮、全瓜蔞、薤白、枳殼、桔梗、烏藥、白檀香等。若上焦氣逆則用枇杷葉、炒枳殼、赭石、厚朴、炒紫蘇子、白前、旋覆花等降逆氣。
中焦氣鬱與肝膽、脾胃關係密切。肝主疏洩喜條達，脾主運化升清氣，胃主受納降濁氣，膽疏洩膽汁。中焦氣鬱則肝失疏，脾失升，胃失降，膽失洩，出現脅肋脹痛，脘腹痞滿，嘔惡吐逆，噫氣口苦，腹痛腸鳴等。肝脾失調應分為肝強脾弱，肝弱脾弱，肝弱脾強，肝氣犯脾，膽氣犯胃，分別治以逍遙丸、昇陽益胃湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯、大柴胡湯或蒿芩清膽湯等。具體到單純的脾氣鬱、胃氣鬱、肝膽氣鬱，則對應施治。
下焦氣鬱，多由於腎氣虛弱，推動無力，氣行不暢，出現小腹墜脹，單用理氣藥物乏效，選用金匱腎氣丸加補骨脂、小茴香，取其壯腎斂氣歸元，鬱濁之氣歸膀胱，氣化而出。清代韋協夢《醫論三十篇》中說：“古方金匱腎氣湯乃脹滿之聖藥。方中桂、附補火，地、薯補水，水火交媾，得生氣之源；而肉桂又化生舟楫，加苓、澤、車、膝為利水消脹之佐使，故發皆中節，應手取效。今人動用利氣消滯之藥，劫效一時，而貽害無窮，亦何弗思之甚耶？”遇腎虛腹脹，多加用補骨脂，效果較著。對三焦氣鬱，即機體的整個氣機鬱滯，出現面目及四肢鬱脹，胸悶咽憋，脘腹脹滿等，治療可採用經驗方鬱達湯。
（3）補氣
內科雜病，一方面多鬱，另一方面則多虛。在治氣虛方面，除重視補臟腑之氣外，尤要注重補大氣、補中氣、補元氣。
大氣乃《內經》中所謂之宗氣，積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而司呼吸，胸中大氣不足或下陷，則氣短不足以息，或努力呼吸有似呼喘，或胸脅脹滿，心悸怔忡。
努力呼吸莫作氣逆而降氣，似呼喘莫作平喘，胸脅脹滿莫作氣滯而行氣，此乃大氣虛衰之象，選《醫學衷中參西錄》之升陷東加減。
補中氣常用補中益氣湯治療中氣不足或中氣下陷引起的諸多疾病，諸如發熱、感冒、頭痛、眩暈、洩瀉、胃脹、心悸、子宮下墜、脫肛、自汗等，臨床以倦怠乏力，氣短頭暈，面色少華，大便溏薄，脈沉細弱等症狀多見，不能硬搬西醫診斷病名而應用之。
其加減用藥，以兼腎陰虛者，加山藥、茯苓、山茱萸，正好為半個六味地黃湯，說明補益後天脾土的同時，不忘補先於腎虛；另加茯苓等，與原方中黨蔘、白朮、甘草組成四君子湯，益氣補中，健脾養胃；兼血虛者，加白芍、熟地黃、枸杞子，與方中當歸配伍增強補血之功；兼虛陽上擾者，加生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤，以平潛亢奮之虛陽而不傷正氣；兼氣虛發熱者，加白芍、白薇、知母，以滋陰清熱，使補氣的同時不傷陰血；兼外感者，加金銀花、連翹、桑葉、荊芥；兼陽虛者，加附子、淫羊藿、仙茅以益氣溫陽。
元氣，《內經》稱之謂“真氣”，稟受於先天，與谷氣相合而存在於人體內，有推動人體的生長髮育、抵抗病邪侵襲和祛除病邪的作用，人要長壽，須善於保養此氣。
《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”因此，在臨床中要重視元氣的盛衰，並善於調補元氣。自擬固元湯，即為補元氣而設。
理血以和氣
人身之中，氣為衛，血為營。《內經》雲：“營者，水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也。”血液之來，生化於脾，總統於心，貯藏於肝，宣佈於肺，施洩於腎，灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步。
《內經》又云：“血之與氣，異名同類。”故氣即無形之血，血即有形之氣。人之一身，氣血不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，迴圈不息，因此，調血總關乎氣，氣旺則血旺，治血虛除補血外應兼顧補氣。
針對臟腑生理特點的不同，採用的補血方法也不盡相同，如心主血脈，故心血宜養宜活，藥選當歸、生地黃、白芍、川芎、龍眼肉、丹蔘、炒酸棗仁等；肝主藏血，主疏洩，肝血宜補宜疏，藥選當歸、生地黃、白芍、何首烏、香附、鬱金、枸杞子等；脾主統血，主運化，脾血虛宜養宜攝，藥選當歸、龍眼肉、阿膠等；腎主蟄，封藏之本，腎血虛宜養宜斂，藥選熟地黃、白芍、懷牛膝、枸杞子、當歸、女貞子、肉蓯蓉等；肺主肅降，主氣，肺血虛宜潤宜降，藥選當歸、生地黃、百合、龍眼肉、阿膠等。
氣滯則血瘀，故治血瘀之證，除用活血化瘀藥物外，宜選加調氣之品。
本文選自《張磊醫案醫話集》，人民衛生出版社，主編：張磊。人衛中醫編輯整理。