一、概念

消渴是由於陰虧燥熱、五臟虛弱所導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特徵的病證。該病屬常見病。

二、病因病機

1.飲食失節

2.情志不調

3.勞欲過度

4.稟賦虛弱

三、診斷要點

1.以多飲、多食、多尿及原因不明之消瘦等症狀為主要臨床表現。

2.也有多飲、多食、多尿症狀不明顯，以肺癆、眩暈、胸痺心痛、水腫、中風、眼疾、瘡癰等病症，或因煩渴、煩躁、神昏等病就診，或無症狀，體檢時發現本病者。

3.血糖測定一般可作出診斷。必要時可做葡萄糖耐量試驗、C肽釋放試驗、胰島素釋放試驗及糖化血紅蛋白等檢查，尿比重及相關理化檢查有助於診斷。

四、鑑別診斷

1.口渴症：是指口渴飲水的症狀，可出現於多種疾病過程中，外感熱病之實熱證為多見，與本病的口渴有相似之處。但此類口渴多隨所患疾病而出現相應症狀，無多尿、多食、消瘦及血糖高等臨床表現，一般可以區別。

2.癭病：證屬氣鬱痰結，陰虛火旺者，常見多食易飢、消瘦等症。與消渴之多食、消瘦相似。但癭病還有心悸、多汗、眼突、頸部一側或兩側腫大等症狀和體徵及甲狀腺功能亢進等，無明顯的多飲、多尿症狀及血糖偏高。二者一般不難區別。

五、辨證要點

1.辨病位

消渴病的“三多”症狀，往往同時存在，病位以肺胃腎為主。根據證候不同，其肺燥、胃熱、脾虛、腎虧的程度有所區別。一般來說，津傷燥熱多是肺胃的病變，陰精虧虛多責於腎，氣陰兩虛常是脾腎不足，陰陽兩虛則更以脾腎衰憊為主。

2.辨標本

本病以陰虛為本，燥熱為標，兩者常互為因果。因病程的長短以及病情程度的不同，陰虛和燥熱的表現又有側重。一般病初以燥熱多見；病程遷延者，則以陰虛或氣陰兩虛為主兼有燥熱；或日久病重陰損及陽，則可見陰陽兩虛之證。瘀血作為標證之一，常兼夾於消渴的病程中。

3.辨本症與併發症

多飲、多食、多尿及消渴為消渴病的基本臨床表現。隨著病情的進展，其併發症就逐漸顯現，常見的併發症有眼疾、癰疽、肺癆、心腦疾病、水腫、肢體麻木等。少數病久或老年患者可以本症不明顯，而以併發症為主要臨床表現者，須認真辨別。

六、治療原則

消渴的基本病機是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標。故治療以養陰生津，清熱潤燥為基本原則。治療應在此基礎上，根據肺、胃、脾、腎病位的偏重不同，陰虛燥熱，陰精虧損，氣陰兩虛證候的情況，配合清熱生津、益氣養陰及潤肺、養胃、健脾、滋腎等法為治。病久陰損及陽，陰陽俱虛者，則應陰陽俱補。夾瘀者則宜活血化瘀、合併心腦疾病、水腫、眼疾、癰疽、肺癆、肢體麻木等病證者，又當視具體情況，合理選用補肺健脾、滋養肝腎、益氣養血、通絡祛風、清熱解毒、化瘀除溼等治法。

七、分證論治

1.津傷燥熱

主症：煩躁引飲，口乾舌燥，尿頻量多，消谷善飢，身體漸瘦。兼見大便祕結，四肢乏力，面板乾燥。舌質紅而幹，苔薄黃或苔少。

治法：清熱生津。

方藥：白虎加人蔘湯合玉液湯；

石膏——清肺胃之煩熱；

知母——苦寒質潤，清洩肺胃燥熱；

人蔘、甘草、粳米——益津護胃，使大寒之劑無礙胃損脾之憂；

黃芪、葛根——升元氣；

知母、山藥、天花粉——養陰生津；

五味子——封固腎關；

雞內金——養護胃氣。

2.陰精虧虛

主症：尿頻量多，濁如脂膏，口乾欲飲，形體消瘦。兼見五心煩熱，骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，乏力，遺精失眠盜汗，面板乾燥，瘙癢。舌質紅，舌體瘦而幹，苔少或薄白，脈細或細數。

治法：滋補肝腎，益精養血。

方藥：六味地黃丸。

熟地黃——滋養腎陰，填精補髓；

山茱萸——養肝腎而益精固腎，收斂虛火；

山藥——補脾陰而攝精微，使脾氣健運而腎精有源；

茯苓——滲利脾溼；

澤瀉——通利水道；

丹皮——清瀉虛火，以助山萸肉之功。

3.氣陰兩虛

主症：口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力。兼見面色不華，或口乾而不欲飲，或頭暈多夢，手足心熱，或納差腹脹，大便溏薄，或腰痠膝軟，肢體麻木，或自汗盜汗。舌質紅或淡紅，苔白。

治法：益氣養陰。

方藥：生脈散合六味地黃丸；

人蔘——大補元氣，生津止渴；

麥冬——益津滋陰；

五味子——收斂耗散之氣；

六味地黃丸——益腎精以固真陰。

4.陰陽兩虛

主症：多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一，畏寒，四肢欠溫，面色黧黑，耳輪乾枯。兼見乏力自汗，或五更洩瀉，或水腫尿少，或陽痿早洩。舌質淡，苔白而幹，脈沉細無力。

治法：滋陰溫陽益腎。

方藥：金匱腎氣丸。

附子、肉桂——溫補陽氣；

六味地黃丸——滋補腎陰。

5.瘀血阻滯

主症：口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗。兼見肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華。舌質暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀或結代。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；

枳殼、柴胡、桔梗、甘草——調氣疏肝，使瘀去鬱舒而血脈通；

當歸、地黃——養血調肝。