陰陽五行學說的舉例應用

以下以某些病種為例，說明在臨床上必須運用陰陽五行學說的體會。

【甲狀腺機能亢進】

症狀有情緒急躁，消瘦，消谷善飢，腹瀉，出汗，四肢震顫，突眼，甲狀腺腫大等。

以中醫的理論來分析“諸風掉眩，皆屬於肝”，“肝主怒”，由於肝木亢盛，所以情緒急躁，手顫；

肝開竅於目，肝之經絡外循行，從大敦至期門，內循行則從期門“入膈貫肺，過頏顙，經目系入巔頂”，故突眼；

甲狀腺腫大的症狀與肝經有關；

消谷善飢是因為肝膽陽亢，疏洩過度，灼傷水谷精微之氣，所以飲食自救；腹洩是肝木乘脾所致；

“陽加於陰謂之汗”，由於陽氣亢盛，迫使津液洩溢，故煩熱汗出。

治療甲亢如單純用海藻、昆布、土貝母、生牡蠣、夏枯草等，並不能取得比較穩定的效果。

參據現代醫學，含碘藥物不能根治甲亢，只是在甲亢危象時，暫用以控制病情。

在中醫臨床上須用陰陽五行學說進行辨證論治。

臨床實踐證明，有些病人在不服用抗甲狀腺藥物的情況下，可以取得比較穩定的效果。

治療方法以針對肝木為主，其法有五：

（1）強金制木：

恢復肺金清肅之氣，以抑制肝木亢盛。藥物以沙蔘、麥冬、石斛、百合為主。

（2）培土榮木：

脾胃為營衛之源，肝木亢盛，克侮脾胃，必致營衛不足。營血漸虛，無以濡養肝木，故培土以榮木。藥物以參、術、苓、草、扁豆、蓮肉為主。

（3）滋水涵木：

即滋陰柔肝之意。藥物以參、術、苓、扁豆、蓮肉、甘草為主。

（4）酸瀉肝木，疏肝斂陰：

“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之”。所謂以辛補之，肝主升發，順其性為補。觀《素問•至真要大論》，對厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、烏梅、木瓜為主；疏肝斂陰以柴胡、白芍為主。

（5）和陽熄風：

即緩和陽氣亢盛，平熄肝風內動，主要藥物以桑葉、鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮為主。

以上五法以酸瀉肝木之白芍、烏梅、木瓜為主要的方法。

甲亢患者，雖多表現為肝膽陽氣亢盛，本可用苦寒降火之劑，吳鞠通所謂“直折苦降法”。但甲亢患者多腹洩、消瘦、乏力，即使有的病人不腹洩，而消瘦、乏力也屬脾虛之象，治療時如果只看到陽亢的一面，肆用龍膽草、木通、川楝子、山梔子等苦寒藥物，則脾胃更傷；如只看到陰虛的一面，過用生地、女貞子等滋陰柔肝藥物，則腹洩更重，此其一；

此病多表現五志化火的現象，如煩躁易怒，或陡然陽升煩熱，雖雲氣有餘便是火，但陽亢陰傷，又不宜用苦辛行氣之品，以其苦辛化燥而陰液愈傷，此其二。

唯白芍、木瓜、烏梅既不苦寒傷中，又不化燥傷陰，且有酸收止瀉之益。基於上述原因，故以酸瀉肝木為主。

【不完全性幽門梗阻】

中醫稱反胃，有朝食暮吐、暮食朝吐的現象。上腹有振水聲，中醫稱為停飲。脾主運，胃主納，此病食後不運，最後吐出，屬於“兩土同崩”。

若單純運用健脾和胃止嘔之藥，多不奏效。

從五行學說分析，火生土，中焦脾胃腐熟水谷，必假命門之蒸騰，這也屬火生土之意。

此病在空腹時或嘔吐後脘腹比較舒適，進食後則立即上腹脹滿，上腹脹滿嚴重時，病人但希吐出為快。空腹病輕，食後則重，故難以單純用脾虛解釋。

這是由於命門火衰，不生脾土，脾胃既虛，而肝木亢橫所致。

根據陰陽五行學說，其治療方法，補命門之火，溫運中陽以附子、益智仁為主，益智仁有燥脾胃，溫中止吐之功。疏洩肝木以半夏厚朴湯、四逆散之類。附子、半夏雖為配伍禁忌，但炙半夏、熟附子同用，經多年運用，未見不良反應，而且治療此病非半夏、附子同用，不足以通陽止嘔。

但須說明，上述的治療，只適用於潰瘍病合併幽門附近炎症、水腫及痙攣所致的幽門梗阻。如因瘢痕收縮所致者，則不能奏效。

【慢性支氣管炎】

老慢氣、肺氣腫的病機是複雜的，非單味藥可治。

曾治一例中年男性，慢性氣管炎、肺氣腫患者，病史10餘年，四季均發作尤以冬季為重。此次發作已近兩月之久，心率快，但無明顯心衰，雖經中西藥治療，如聯合使用抗菌素、中西藥止咳平喘祛痰等，而仍不能平臥，喘息不止。

後經問診了解到每天腹洩4〜6次，溏便，或稀水便，特別是食後即瀉，其腹瀉比咳喘的病史更長。

據此，其病機是土不生金。肺主宣發、肅降，水谷精氣通過肺的宣發作用而輸布全身，不能宣發則聚液成痰；不能肅降則咳逆上氣。

原因是脾虛造成的，故摒棄一般平喘止咳之劑，改用六君子東加乾薑、細辛、五味子。

通過補土生金法的治療，病人不僅咳喘明顯好轉，而且腹瀉也顯著減輕，這說明“治病必求其本。”

即使是急性支氣管炎，也可看到五行的關係。

木火刑金的咳嗽，多見於中年以上女性病人，有外感病史，頭痛，惡寒，流涕。但表解後，咳嗽經久不愈，甚至數月不止，喉中燥癢嗆咳，晚間加重，脈弦滑有力。

此係外感引動厥陰風木內動，反侮肺金，治療以強金制木，如北沙蔘、麥冬、石斛之類。平熄厥陰風陽用丹皮、黑山梔、桑葉之類。嗆咳嚴重，病程較長者，必要時可用少量羚羊角清肺肝之熱邪。

【小兒咳嗽】

在兒科臨床常可見到小兒平素甘肥無度，中焦脾胃積熱甚重，所謂“飲食所傷，始傳熱中”。

外感咳嗽以後，外感發熱雖退，但咳嗽半月、一月不止，多中午咳重，雖遍用青、鏈、慶、卡、紅、環，而咳不稍減。

土生金，中焦積熱灼肺，所謂“聚於胃，關於肺”，其治必以清中焦之積熱為主，如焦三消、厚朴、竹茹、知母之類。陽明熱盛，大便祕結者，必用白虎、承氣合法。

只要大便瀉下，則咳嗽明顯減輕。按五行學說雖曰“虛者補其母，實者瀉其子”，如中焦積熱薰灼引起的肺不肅降、咳逆不止者未嘗不可“實者瀉其母”。

【子宮功能性出血】

由脾虛所致者，治當補脾；由腎虛所致者，治當補腎。

其中有一種型別，每於經前情緒急躁，週期短，血量甚多，經期長，經前乳房脹痛，思冷飲，脈弦滑，弦數有力，舌紅。

此屬肝陽亢盛，擾動營陰，肝盛克脾，脾不統血所致。

曾治一例，年50歲，一次月經用11包紙，同時伴有上述諸症。

曾有人處方，其中紅參9g，黃芪30g，囑予先購藥，何時月經來潮，就即刻煎服。病人服後，心神煩躁，自謂有要發瘋的感覺，不能自主。顏面潮紅，自覺身熱如火烘，血量更多。

這是由於本屬肝陽亢盛，擾動營陰，反用參芪甘溫大補，犯“實其實”之忌。

治當以瀉肝膽相火，苦寒堅陰為主，用膠艾四物湯重加黃柏、黑山梔、焦丹皮，佐白朮以實脾攝血。

此證用四物時，還要注意到川芎、當歸均為辛溫之品，辛溫為陽，故用量要輕。生地涼血，白芍柔肝斂陰，故白芍、生地用量要重。

取效的遲速，就在於用藥的陰陽進退之機。

【失眠】

失眠的病機很多，一般說，“陽入於陰則寐，陽出於陰則寤”。

失眠可因陽亢而不入於陰，多於煩勞陽升所致；有的是由陰虛不能納陽。陽亢不入於陰者，治療以瀉陽為主；陰虛不納陽者，以滋陰潛陽為主。

治陽亢不入陰者，用山梔、黃連、蓮心等；陰虛不納陽者，用女貞子、白芍、生地、麥冬、生龍牡等。此外，桑葉有涼血除煩的作用，故不論陽亢或陰虛者，均可酌用。

【小兒夜啼】

初生嬰兒，常有夜啼之症，徹夜啼哭，雖百般調護，啼不稍止，有半月、一月不愈者。雖非重症，但患兒常因此引起臍疝、腹股溝疝等症，且長期影響父母夜眠。一般多由心火亢盛所致，木火相生，心火炎上，多導致肝火熾盛，故常睡中驚抖。

治療以瀉心肝火邪為主。如桑葉、鉤藤、丹皮、山梔子、黃連、麥冬、蓮子心、竹葉等。瀉火則陽入於陰而安睡。

【結束語】

中醫學的理論是十分樸素的，不理解陰陽五行學說的同志，總認為它是封建迷信的，因之對它有極大的反感。

但也應該看到，由於中國是一個文化古國，有文字記載就有3000多年的歷史，在長期的醫療實踐中總結出來的經驗和理論，其中存在著豐富的符合客觀實際的真理。特別是其中包含著許多為現代醫學所未發現的某些內容，並且某些內容為目前的科學水平所不能解釋。

如果把祖國醫學獨特的，行之有效的醫療實踐經驗和基本理論，用現代科學方法加以研究闡述，則不但可使古老的祖國醫學現代化，而且必能在許多方面豐富現代醫學的內容。

文源：本文節選自《醫學困事錄—王士相學術經驗集》，中國中醫藥出版社出版。作者/王士相