一、病案回顧

張某，女43歲，3年前右側頸部長出一個不痛不癢的包塊，沒有任何疼痛、腫脹、瘙癢等症狀和感覺，本人不認為有什麼問題而疏於到醫院進行檢查，該頸部包塊並未消失反而在隨後的近1年時間有逐漸長大的趨勢之後，才到醫院進行了相關檢查，醫生對於未知的包塊也無法立即判斷是什麼性質的包塊，於是作了小手術切取了該包塊的部分組織進行病理活檢，結果診斷為淋巴瘤。

病理活檢結果

這是一種較常見的血液系統腫瘤，與我們通常認識的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等腫瘤不同，淋巴瘤生長於造血系統，更容易從淋巴液、血液的通道進行遠處的傳播。淋巴瘤通常的傳播和表現形式有：全身體表的淋巴結腫大（該張姓患者就是以右側頸部的淋巴結腫大的形式發病），表現為頸部、腋窩、腹股溝、鎖骨區域的淋巴結腫大；身體內部如腹腔內，各組織器官如胃、腸道、肝臟、脾臟、腎臟、睪丸、顱內、胸腔縱隔長出淋巴瘤的包塊。特別強調的是，對淋巴瘤的診斷，必須如實體腫瘤一樣，從瘤體取出組織進行病理活檢，否則無法進行診斷。這也是張姓患者頸部長出腫塊必須進行活檢才能確診的原因，而通常在沒有確診時，腫瘤可能對其所生長部位的組織器官產生破壞，出現一系列臨床症狀，而非包塊，給患者、臨床醫生造成一些假象或迷惑之處，如腫瘤破壞引起腸道血管破壞而出現胃腸功能紊亂、便秘、便血、腹痛等等症狀，而這些症狀的出現在普通、非專科醫生處是看不出問題、找不到診斷和處理方法的，於是可能導致病情的延誤。

診斷了淋巴瘤以後，張姓患者進行了規範的全面檢查，結果除了頸部以外，全身體表的頜下、縱隔、腋窩、腹盆腔、腹膜後、腹股溝已明顯長出了大大小小的淋巴腫塊，即淋巴瘤包塊，雙側腮腺部位也出現一些性質不明確的懷疑為腫瘤壞死的組織（未確診）。說明頸部的包塊在2年的生長過程中，已經全身擴散了。

入院記錄

此後進行了規範的連續化療共8次，化療時間分別是：2018-07-25、2018-08-17、2018-09-04、2018-09-26、2018-10-22、2018-11-15、2018-12-05、2019-01-08。完全規範的化療後評估淋巴瘤的情況，全身淋巴結的腫大明顯縮小、部分消失、部分融合壞死。

pet-ct結果

之後進行每3個月一次的複查，未作特殊治療。複查的目的在於發現有無全身淋巴結的腫大、復發，結果沒有發現任何復發的跡象，似乎平安無事了。

1年前（2019-09），張女士無意間摸到左側頸部接近左側腮腺部位有不適，該部分組織似有發硬的感覺但不確定，未予以重視，直到後來該部分的組織出現一定的壓迫感、緊張感，且異常感覺的面積在擴大，才又到醫院檢查發現，應該是淋巴瘤的復發，病變表現在左側頜面部接近腮腺處，而且瘤體與相鄰的肌肉、神經、小血管都有粘連融合，瘤體有壞死，說明該部位的腫瘤復發已有時日且對周圍組織有破壞和浸犯。隨後再次進行化療，但2個療程後（2019-12-29、2020-01-24）患者身體實在無法承受化療的打擊和對身體的破壞，且面部的腫塊又再次消失，加之2020年新冠疫情的影響，患者於是暫停化療而改為門診中藥治療，定期複查全身淋巴結的腫大情況。

3個月前，左側腮腺部位明顯長大且有疼痛感，被誤以為是腮腺炎而進行腮腺炎的治療，在關注全身淋巴結腫大的復發徵兆前提下，未發現會在腮腺部位復發，之後高度懷疑並非腮腺炎而很可能是淋巴瘤的另一種復發方式，遂入院檢查後，很快證實淋巴瘤復發。

事實上，該淋巴瘤在前期規範化療後，就開始緩慢地復發，相關的化療並未能夠全面控制其復發，當常規的淋巴結腫大復發的方式被定期監控後，非常規的在組織器官如腮腺復發的方式屬於防不勝防。

二、總結：

1、淋巴瘤的診斷需要血液科、腫瘤科、病理科醫生的聯合會診才能確診；

2、體表的並無症狀的包塊應該受到重視；

3、連續化療對於部分淋巴瘤患者仍然難以根除；

4、淋巴瘤的復發有淋巴結復發、組織器官復發兩種方式；

5、腫瘤聯合化療後的2年內是復發的高危階段，其間的任何症狀異常都要按照腫瘤復發的可能來對待、複查、專科就診；

6、腫瘤化療不徹底與身體狀況有關，說明中藥扶正的重要性在連續、長期化療中是非常重要的支援治療手段，絕不是可有可無的輔助治療；

7、腫瘤靜悄悄地復發、在粘膜處復發、已經破壞血管的復發較難治療；

8、早期診斷、定期複查、足夠重視、不存僥倖、中西醫配合是對付腫瘤的組合手段；

9、不同專業、不同的醫生在相同疾病的認識和分析上往往有不同的思維方式，患者在疑惑時、不解時，不妨換一個醫生諮詢一下，或許有不同的見解。