1、血壓波動大是發病主因腦卒中的發生與高血壓息息相關。尤其對於出血性卒中來說，血壓波動被認為是最主要的原因。長期的血壓增高會使得血管壁變薄、變脆。加上隨著年齡增長，血管壁的彈性下降，在血壓升高時的耐壓性就會下降。此時若出現較大的血壓波動，很容易導致腦溢血的發生。高血壓導致的腦溢血患者大多數是老年人，尤其是40～60歲的人更多見。但隨著年輕高血壓患者的增多，年輕人發生腦溢血的風險也在增大，也屢見不少職場精英突發腦溢血的新聞。發病原因一般來說，腦溢血一年四季都可發病，但天氣變寒冷、氣溫變化大；工作壓力大、長期處於緊張或過勞狀態；還有導致血壓驟然升高的情況，如劇烈活動、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、酗酒後過度興奮等，更容易誘發腦溢血。這也是為什麼腦溢血更多發生在白天。

建議有高血壓和動脈硬化的患者，最好能在醫生指導下積極控制血壓，並定期進行血壓監測。不管是體檢或者自行監測血壓，大多在白天進行。但有將近三分之一的高血壓患者，屬於"反勺型"血壓。也就是說血壓往往在白天處於正常值範圍，但到了晚上會出現升高。這類高血壓往往難以及時發現，屬於潛藏的腦溢血高危人群。可在6-8點早晨起床2-3分鐘內，測測血壓值是否正常。最好進行24小時動態血壓檢測。

2、腦動脈瘤破裂是第二元凶除高血壓之外，導致腦溢血的"第二元凶"就是腦動脈瘤破裂（蛛網膜下腔出血）。其發病率較高血壓低，但死亡率卻更高——腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為30%。如果沒得到及時合理的治療，那麼很快就會發生第二次出血，此時的死亡率就高達60%。若發生第三次，那麼死亡率則幾乎達到100%。腦動脈瘤破裂導致腦溢血起病突然、來勢凶險，屬於神經科的急重症。多發人群腦動脈瘤是什麼？在生活中並不常聽到，但卻並非我們想象的那麼少見。腦動脈瘤最常發生於30-60歲（甚至更年輕）的人群，以女性多見。年輕人多是由於先天性血管薄弱，在血流的長期衝擊下產生腦動脈瘤。吳多斌說："一般年輕人發生腦溢血，必須要考慮血管病的可能性，其中動脈瘤比較多見。高血壓出血和動脈瘤出血治療切入點也有不同，因此不能混淆。"

發病原因腦動脈瘤是大腦的動脈血管在血流的長期衝擊下，區域性血管壁變薄，逐漸膨出；又或者是生長髮育過程中發生了異常而形成的一個球樣的"瘤子"。一些外界的變化，例如撞擊、氣溫變化，或者內在的血壓升高等問題都可能使腦動脈瘤承受不住壓力而破裂。有的情況下，腦動脈瘤破裂大出血前，會出現前兆出血，患者會產生一過性的劇烈性頭痛，而2-3小時或者一天後，流出的少量血液下流至腰骶神經根，可能會引起不明原因的腰部疼痛。若這兩種症狀相繼出現，應該提高警惕。臨床上導致腦溢血的原因，還包括腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病和腦腫瘤等，但情況較為少見。建議不少腦動脈瘤患者都是破裂出血後，緊急送院治療時才發現。這是由於對腦動脈瘤的認識和警惕性不夠所導致的。"三高人群"、有家族病史的人群，或者長期有不明原因的頭痛的人群，屬於患腦動脈瘤的高危人群，血管造影DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準。也可進行CTA、MRA等無創檢查，但敏感性、準確性不如有創性的血管造影DSA。