糖尿病性胃輕癱屬於糖尿病胃腸併發症，臨床表現為胃排空延遲，胃蠕動減少，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮，可有上腹部脹滿、痞悶、疼痛，常伴有頑固性惡心、嘔吐、大便排洩不暢、 頑固性便秘，或腹瀉與便秘交替。那麼在治療應該如何？

58歲的馮女士，初診時既有糖尿病病史，長期服用西藥降糖藥， 血糖控制不滿意。近半年出現頭痛，伴見胃脘脹滿不舒、食後倒飽、 胃脘脹、舌暗、舌苔膩、脈細弦，查尿糖+1，餐後血糖10.5mmol/ L。辨證為脾胃不和，氣滯血淤，治擬調和脾胃，理氣活血，方用香蘇散加味7劑。 二診：服藥後胃脘脹滿消失，頭痛明顯改善，大便日1次，停用中藥。 三診：近期又出現胃脘脹滿、睡眠易醒、大便時干時稀、舌暗 紅、舌苔黃膩水滑、脈細滑，複查尿糖陰性，餐後血糖5.1mmol/L。 考慮痰阻熱鬱、脾胃不和，治擬化痰清熱、調中和胃。選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方7劑。 四診：服藥後胃脘脹滿明顯減輕，醒後可以再睡。效不更方，並囑其繼續堅持服藥。病情平穩，血糖控制良好。

在中醫看來，糖尿病性胃輕癱多病在脾胃，治療重在調理氣機。本例即 脾胃氣滯，故見胃脘脹滿不舒、 食後倒飽、大便不暢。氣滯日久 則成血淤，故見頭痛、舌暗。所以治療以香蘇散為底方，重用生白朮意在甘潤通便，重用川芎意在活血治療頭痛，衛矛、荔枝核、葛根、丹參則可以活血理氣、生津止渴。後因停藥反覆， 辨證為痰熱中阻、脾胃氣滯，所謂“胃不和則臥不安”，故選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方，化痰清熱，和胃安神。並加用生炒 棗仁、五味子，養心斂神。而配合酒軍、石斛、通草、大棗，乃是民間專門治療睡眠易醒、醒後不能入睡的經驗方，原方本為木通，為養陰分消邪熱之方。今因木通腎毒性而代以通草，或用梔子、竹葉等，也有療效。

本病屬中醫消渴病繼發的 “痞滿”範疇，脾胃氣滯是核心病機，常兼有血淤。或因肝胃氣滯，或因胃腸熱結，或因溼熱中阻，也有寒溼凝滯所致者，更多兼有氣虛、陰虛，或氣陰兩虛、 陰陽俱虛者。若肝鬱氣滯、肝胃不和，治當疏肝理氣、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香蘇散等方化裁；胃腸熱結、氣機阻滯者，治當通腑洩熱、理氣降逆，方可用厚朴三物湯、調胃承氣湯、大黃 甘草湯等方化裁； 溼熱內阻、氣機不通者，治當清化溼熱、宣通氣機，方可用三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心 湯等方化裁；寒溼阻滯、氣機不通者，治當散寒除溼、宣通氣機，方可用 大黃附子湯、濟川煎等方化裁。 兼腸道氣滯、大便不暢者， 可加用木香、檳榔，或重用炒萊菔子，或用五磨飲行氣化滯寬腸；陰虛者，配合增液湯、百合丹參飲等方；氣虛者， 配合補中益氣湯、升陷湯等方； 陽虛，或陰陽俱虛者，可用濟川煎、地黃飲子等方。