高鉀血癥具體有哪些危害？應該如何長期管理？

K+是影響心肌細胞動作電位的離子，屬於陽離子。

臨床中將血清 K+濃度>5.5 mmol/L 判定為高鉀血癥，導致其發生的因素較多，主要是細胞內外K+的分佈不均、K+ 攝入量過高或者腎臟代謝異常等。

慢性腎功能不全的患者，早期多尿，血鉀濃度可正常。

隨著病情加重，患者尿量減少，或者出現代謝性酸中毒、使用保鉀利尿劑、合併感染、過多攝入高鉀食物或含鉀藥物等均可導致高鉀血癥。

高鉀血癥是慢性腎功能衰竭透析患者的嚴重併發症,可導致各種心律失常,甚至可發生惡性心律失常而猝死。

一、高鉀血癥的臨床表現：

1.血鉀濃度在5.5-7.0mmol/L時，會出現肢體麻木、異常、肌肉痠痛，極度疲乏、噁心、嘔吐等現象；

2.血鉀濃度大於7.0mmol/L時，可能出現四肢乏力，尤其雙下肢明顯，行走困難，嚴重者出現吞嚥、發音、呼吸困難，煩躁不安、昏迷等神志不清症狀；

3.高鉀血癥的最嚴重後果：誘發心律失常，甚至心臟停搏和猝死；

4.注意：高鉀的臨床症狀早期可能沒有特異性，可以表現為常見的嘔吐、乏力等症狀，但病情變化迅速，可能瞬間出現病情加重。

二、高鉀血癥的治療：

1.停止補鉀，停用高鉀食物，停用可引起血鉀升高的藥物，去除原發病因如感染等；

2.內科降鉀處理：

葡萄糖酸鈣靜推對抗鉀離子心肌毒性作用，1-3分鐘起效，可維持30-60分鐘；葡萄糖加胰島素靜脈滴注促進鉀離子向細胞內轉移，10-15分鐘起效，可持續4-6小時；慢性腎功能衰竭合併代謝性酸中毒的高鉀血癥患者，碳酸氫鈉可促進鉀離子向細胞內轉移；利尿劑，如呋塞米、托拉塞米等，促進鉀離子排洩；陽離子交換樹脂，即俗稱“降鉀樹脂”，可口服或灌腸，能有效結合腸液中鉀離子，促進鉀離子排洩，起效較慢，需1-2小時，可持續4-6小時。

3.重症高鉀血癥患者，或經內科積極降鉀處理、仍頑固高鉀患者，或患嚴重腎功能不全患者，及時採用血液透析。

血液透析是最快和最有效的降鉀方法，應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀濃度幾乎在透析開始後即下降，1～2小時後血鉀幾乎均可恢復到正常水平。

三、注意事項

1.腎功能不全患者應定期複查電解質，一旦出現噁心、嘔吐、胃納差等不適更應及時就近就醫，檢查血液中電解質是否紊亂，是否血鉀升高，因為這是急症中的“最危險急症”之一。

2.腎臟病患者合併高鉀血癥的原因與患者飲食有關，應注意避免食用高鉀類食物

（1）黃綠色水果鉀含量高：如柿子、桔子。

（2）含鉀較高的食物：

玉米、韭菜、黃豆芽、鯉魚、鰱魚、黃鱔、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等，每百克食品中含鉀量在270～500毫克之間。

（3）各種豆類、豆腐皮、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等，每百克食品中含鉀量在1000毫克以上。

其次是山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉鬆、鰻魚等，每百克食品中含鉀量在500毫克以上。

要注意做好防護，最好戴上手套及口罩，回家後及時清洗雙手，注意消毒，衣物也及時換洗，家裡注意通風，自我保護的同時也是在保護他人。

文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 許姝婧

配圖:網路（侵刪）