【原標題：卒中防治—血壓的管理】

高血壓是腦卒中的獨立危險因素，而且其對腦卒中的影響是直接和持續性的。基於多項隨機對照實驗的薈萃分析結果顯示，降壓治療可以減少30%-40%合併高血壓的高危腦卒中風險人群的卒中風險，而且基礎血壓越高，心腦血管疾病發生的風險越明顯，而降壓的獲益就越大。然而目前，中國腦卒中高危風險人群的高血壓控制狀況堪憂。中國大約有1.53億成年人患有高血壓，但是僅有24%的人知曉自身高血壓的患病情況，而接受充分降壓藥物治療的比例尚不足20%；接受治療的高血壓患者中血壓達標率僅32%。因此，要做好卒中防治，血壓管理至關重要。

1.腦卒中一級預防中的血壓管理（病因預防）

對卒中高危人群，應當長期監測並規範管理血壓；生活方式調整（包括不吸菸或戒菸，限制酒精及過高食鹽攝入量，攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果的飲食，規律體育鍛煉和控制體重水平等）是血壓管理的重要手段；單純生活方式調整控制血壓的觀察期限不宜超過3個月；對於生活方式調整無效者，應當及時啟動藥物降壓治療；卒中一級預防中推薦140/90 mmHg作為標準降壓目標，在可耐受的前提下，可進一步降至120/80mmHg的理想血壓水平。

2.腦卒中急性期血壓管理

卒中發病24小時內應密切監測血壓，儘量消除血壓波動的相關誘因和減少血壓變異性；對自發性腦出血急性期收縮壓超過160mmHg的患者，推薦使用靜脈降壓藥物快速控制在收縮壓＜160mmHg，同時嚴密觀察血壓水平的變化；對蛛網膜下腔出血患者，應當將血壓控制在收縮壓＜160mmHg的水平，同時應當注意保持腦灌注壓；對缺血性卒中，若預備進行血管再通治療，推薦應用靜脈注射藥物（如烏拉地爾、尼卡地平等）將血壓控制在180/100mmHg以下。若未進行血管再通治療，而且血壓不超過 200/110mmHg，不推薦早期過度積極的藥物降壓，建議在卒中病情穩定後再啟動降壓藥物治療。

3.腦卒中二級預防中的血壓管理

對腦卒中患者，建議長期持續性控制血壓以降低腦卒中復發風險；其中大多數情況下，推薦標準降壓目標為≤140/90mmHg， 耐受的情況下可降至≤130/80mmHg的理想血壓水平；降壓治療過程中應當避免降壓過快和注意減少血壓變異性；降壓治療的臨床獲益主要來自於降壓作用本身，需要從用藥依從性、藥物副反應和經濟費用等因素綜合考慮個體化的抗高血壓藥物。

4.特殊型別的卒中高危人群血壓管理

對症狀性顱內外大動脈嚴重狹窄病變的高血壓患者，建議先進行重要臟器（腦、心和腎臟）血流灌注狀態評估；其中不伴有明顯腦灌注受損的患者，推薦收縮壓降壓目標130mmHg；而伴有明顯腦灌注受損的患者，建議收縮壓降壓目標為140mmHg。對合並糖尿病的腦卒中高危人群，收縮壓降壓目標推薦為140mmHg， 在可耐受的前提下，可進一步降至130mmHg。對合並慢性腎臟病的腦卒中高危人群，在可耐受的前提下，收縮壓降壓目標推薦為 130mmHg。對高齡老年人群（≥80歲），在安全降壓的前提下， 建議降壓目標為收縮壓

5.腦卒中人群的血壓綜合管理策略

在有條件的醫院，推薦建立專業化的高血壓門診以早期檢出高血壓以及合理的管理血壓，並建立腦卒中篩查及隨訪門診，成立卒中小組利用移動及遠端通訊工具（如微信公眾號、手機APP 等平臺）以系統化管理卒中高危人群的可控危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血症和頸動脈動脈粥樣硬化症等）和指導其形成健康合理的生活方式；推薦建立卒中臨床研究資料庫，以收集臨床資料和資料分析，進行定期臨床稽核及質控反饋，實現臨床研究向臨床實踐的應用轉化。