學中醫 慧生活

對於呼吸機我們要善於歸納它的中醫屬性，要把呼吸機當做人蔘、附子來用，並且要有意識地防止人蔘和附子的不良反應，最後還要能按照中醫的理論把呼吸機給撤掉。——劉清泉

我這十幾年一直在治療重症細菌感染，感覺在早期基本是兩個問題。

一個是病在氣分和少陽經的問題，二者應合方一起治；另外一個就是病邪傷陰。

ICU中我現在基本能做到讓病人不傷陰，在疾病的治療中病人很少出現舌絳或者舌光無苔，這就是現代支援治療所起的作用。

但是ICU中出現傷陽耗氣和厥脫休克的病人多了，表現為突然手腳涼，整個迴圈出現問題，這便是營血出了問題，陽氣傷了，氣不攝血了。

ICU中我們愛用人蔘補氣，回陽氣、增元陽，增加人的氣化作用。液體輸進去之後，需要陽氣氣化把液體變成陰，如果輸完液體以後病人出現水腫了，可能是這個人的氣化不好。

我過去用四皮飲、真武湯、疏鑿飲子、麻黃湯等來治療這種水腫，療效並不滿意，最後是通過益氣、溫陽、助氣化來解決的。如果用一定要早用，儘可能避免病人出現這種情況。

我去外院會診時，經常是病人已經出現這種負面情況了，非常難治。

西醫對於重症細菌感染的治療方法，有一種叫早期液體復甦，就是大量補液，但是補液的量不好掌握，容易出現問題。

第一天液體輸了1萬多毫升，病人狀態很好，沒有出現問題，第二天輸了8千多，第三天輸了7千多，感染逐步得到控制，但是沒有注意及時減補液量，第四天又輸了7千多，結果病人出現了心衰，也就是中醫所說的虛脫。

當時參附和生脈注射液用得少，清熱解毒、宣肺化痰的藥用得多。現在回過頭想一想，其實前面的治療也許不需要中醫中藥去清熱化痰，西醫西藥就能很好地控制感染，解除痰熱，中醫中藥只要關注保護陽氣、助氣化就行了。

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西醫是具有中醫屬性的

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臨床時中西醫是可以進行合理分工和優勢互補的。輸液可以當做中醫的補陰療法，抗生素可以當做特效的清熱解毒劑。

西醫補液時如果補液量不夠則不能糾正休克，補得太多又會出現心衰，反反覆覆容易導致病人死亡。

在補液時配合使用中藥以後，可以讓藥液補得少了，而且能更充分地發揮藥液應有的作用。

我想若是當年有這些補液手段，吳鞠通也一定會用。

現在我們終於有了這些技術和手段，一定要充分利用，為我中醫所用。從某個角度看，西醫是具有中醫屬性的。

我們不妨用中醫的臨床思維來分析一下。比如呼吸機，我認為是溫陽的、救逆的，有時比獨蔘湯、參附湯更有效。

臨床中我發現，如果是痰熱腑實出現ARDS的病人必須上呼吸機，及時上呼吸機可以延長生命，生存力大增；如果是邪熱內閉的病人上了呼吸機病情反而會加重，肚子越來越脹，腸鳴音越來越低。

對於後一種情況中醫有對應的解決辦法，但如果拖延到腸梗阻階段就無計可施了。

當上呼吸機的病人表現為熱實內結時，應早期給他用承氣湯通腑洩熱，讓他跟呼吸機合拍。

西醫的方法是用鎮靜劑把病人鎮靜住，用肌鬆劑給病人鬆解，這些治療實際上都是在瀉陽氣，沒有陽氣了，病人和呼吸機雖然合拍了，但以後離線恢復起來很麻煩。

我在北京醫院看過一個病人，高熱、神昏、便祕，上呼吸機一個月了還撤不下來。

我發現病人舌燥、脈細，說明補液補得不夠，出現了腑氣內結傷陰，進一步就會熱入營血，於是開了5劑藥，治用犀角地黃東加宣白承氣湯；又因病人腑實、神昏，囑服安宮牛黃丸一天2丸。

用藥後病人高熱、神昏、腹脹逐步都解除了。剩下的就是如何離線的問題了。

呼吸機補足氧氣（即自然界清氣），要想離線，就得補充宗氣的另一個來源——脾胃之氣，方用補中益氣湯，3個星期之後病人終於離線了。

這個病人到底是中醫治癒的，還是西醫治癒的？很難說清。如果沒有呼吸機病人早就死了，如果沒有中醫中藥病人又無法脫離呼吸機，最終預後也不佳。

對於呼吸機我們要善於歸納它的中醫屬性，要把呼吸機當做人蔘、附子來用，並且要有意識地防止人蔘和附子的不良反應，最後還要能按照中醫的理論把呼吸機給撤掉。

我曾在東直門醫院ICU裡做過基於中西醫理論離線的專案。

東直門醫院ICU有兩個特點，第一是病人基本沒有呼吸機依賴的，很少有上了呼吸機一兩個月撤不下來；第二是出現細菌耐藥的病人較少。這樣的治療結果是中醫的還是西醫的？

我想是中醫的，因為是用中醫的指導思想去治的。

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中醫理論指導西醫治療方法

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我認為西醫的治療方法是具有中醫寒熱溫涼等屬性的，我們要學會接納和吸收，以中醫的理論去指導使用，為我所用，而不是拒之門外，這樣才能提高中醫的療效。

如果病人是陽脫的，那麼就應該上呼吸機，之後配合中醫中藥很快又能離線了。不但是儀器，西藥也是如此，分析、思考後再拿來用。

古人認識問題是非常到位的，我們現在面臨的問題是如何把古人的東西傳承下去並且充分加以利用。

如果一個病人來就診，我們能夠診出是春溫還是暑溫還是秋燥，那你的中醫水平就到位了，就像趙紹琴老、任應秋老他們那一代帶人了，他們能按照中醫的病名去診斷。

中醫的病名不能丟，這一點過去我不太理解，西醫的病名很明確，為什麼要用中醫的？

很多老先生一直強調中醫病名這些問題，經過這些年的臨床我發現，中醫病名不僅一個不能丟，而且要認真整理出來。

古代的這些病名到底是怎麼回事？診斷標準是什麼？我們應該好好思考一下。

太陰經溫病上逆，只要一咯血，吐粉紅色血水，病情就加重了，病人基本活不成，吳鞠通當時認為是死不治，給出的參考方是犀角地黃湯合銀翹散。

現在我們怎麼辦？上呼吸機，先把生命保住然後再治。

生命支援是門技術，你可以認為它是西醫的，你也可以把它變成中醫的。有人說我強詞奪理，我不否認，但我是用中醫的理論去分析、去使用的。

什麼是中醫？

就是在中醫理論指導下的一種臨床實踐活動，如果脫離了中醫理論的指導就不是中醫。

什麼是中藥？

也是在中醫理論指導下所用的藥物，如果沒有中醫理論的指導就不是中藥。

三七皁苷是西藥，確切說是植物藥，其作用是改善微迴圈，它的寒熱補瀉屬性是什麼呢？

銀杏葉是中藥，銀杏葉中提取的東西是寒、是熱、是補、是瀉？歸經屬性是什麼？如果說它能改善血管功能，這是西醫的理論。

這些提取物目前來看不是中藥，最多算植物藥。西醫是提取出中藥的有效成分做成了西藥。

我常說，臨床工作時中西醫不要排斥，中醫要學會使用西醫的治療手段、方法及藥物等，前提是在中醫理論的指導下。

中醫有豐富的理論資源，無論未來醫學如何發展，我們一定要堅持以中醫理論為指導。

如果把中醫、西醫的長處融會貫通，是否能夠形成既有別於傳統中醫，又有別於西醫的“中國醫學”呢？