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1.診斷

(1)有確切的糖尿病病史，病程常在6～10年以上；(2)尿白蛋白排出率(UAE)在6個月內連續2次>20ug/min(或>30 mg/24 h)，甚至顯性蛋白尿(>0.5g/24 h)或有腎病綜合徵的臨床特點；常伴有高血壓，眼底可發現微血管瘤；晚期出現腎功能衰竭。有以下情況需除外其他腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理活檢明確診斷：①1型糖尿病病史不足10年，出現蛋白尿；②無明顯誘因而腎功能急劇惡化者；③無糖尿病視網膜病變者；④有明顯血尿者。

2.辨證分型

2.1本證

(1)陰虛燥熱證主症：口乾欲飲，易飢多食，心煩失眠，尿頻，便祕；次症：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈目眩；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數或弦滑數。(2)氣陰兩虛證主症：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗、盜汗；次症：面色白光白，心煩失眠，遺精早洩，口渴喜飲；舌脈：舌淡紅、少苔或花剝，脈濡細或細數無力。(3)脾腎氣虛證主症：小便頻數或清長，或渾濁如脂膏，納呆，疲乏；次症：面色蒼白，腰膝痠軟，或少尿，肢體浮腫；舌脈：舌淡胖、苔簿白，脈細帶滑。(4)陰陽兩虛證主症：精神委靡，形寒肢冷，大便洩瀉，陽痿，遺精；次症：面色蒼白無華，倦怠乏力，面目浮腫，腰痠耳鳴；舌脈：舌淡、苔白，脈沉遲或沉細無力。

2.2標證

(1)溼證①溼熱證主症：脘腹脹滿，納呆噁心；次症：渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹：舌脈：舌紅、苔黃膩，脈滑數。

②寒溼證主症：脘腹脹滿，便溏洩瀉，面色無華；次症：噁心嘔吐，形寒肢冷；舌脈：舌淡、苔白膩，脈沉遲無力。(2)瘀證主症：肢體麻痛，胸痺心痛，脣紫暗；次症：手足紫暗，中風偏癱，舌下青筋顯露或舌有瘀斑：舌脈：舌紫暗或有瘀斑，舌下青筋顯露，苔薄，脈澀不利。(3)痰瘀證主症：心胸窒悶，頭暈目眩，肢沉體胖；次症：嗜睡，痰多口黏，胸悶氣短，肢體痠痛；舌脈：舌暗邊有齒痕、苔濁膩，脈弦滑。 參考文獻

中華中醫藥學會腎病分會，糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準[J] 上海中醫藥雜誌，2007,41（7）.

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