腦梗塞以它的高致殘率、高致死率引起了大家的重視，但是哪些原因可以導致腦梗塞呢？大家都會想到動脈硬化，除了吸菸喝酒等不良習慣外最常見的原因就是高血壓、高血糖、高血脂這三高，一直是導致腦梗塞的罪魁禍首，這些大家都已經有所了解也慢慢開始重視這三高水平的控制，但是病房經常收治一些患者，他們否認有高血壓、糖尿病、高血脂的病史，且在醫院經過測量血壓和完善血糖血脂的檢查後，確實沒有發現有著三高，卻又偏偏得了腦梗塞，這是為什麼呢?

這裡要和大家講的是除了三高之外的不太為大家重視的另一個高指標：高同型半胱氨酸血癥。

腦梗塞的獨立高危因素：

即便你沒有三高，只要這個指標高，也可以導致腦梗塞的發生，因為越來越多的證據表明輕度高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化性血管疾病的一個獨立危險因素，有高水平血同型半胱酸的這種現象，我們稱之為高同型半胱氨酸血癥。

為什麼這個指標高會導致腦梗塞呢？讓我們來進一步認識它

人體內同型半胱氨酸的來源：

同型半胱氨酸來自哪裡？它是甲硫氨酸（也叫蛋氨酸）代謝的一箇中間產物，不是最終代謝產物，那蛋氨酸又是什麼呢？

蛋氨酸是一種氨基酸，是構成人體的必需氨基酸之一，參與蛋白質合成。它是一種非常有價值的營養化合物，為你的身體提供許多好處。蛋氨酸不能在體內自身生成，所以必須由外部獲得。比如肉、穀物、魚和奶製品等。人體獲得蛋氨酸之後，會在體內轉化、代謝，假如蛋氨酸轉化不當，就會導致動脈粥樣硬化，這其中一個重要的因素就是同型半胱氨酸水平的異常升高。

高同型半胱酸血癥如何損傷血管導致腦梗塞的呢：

1. 產生氧自由基，損傷血管內皮細胞（動脈血管壁的結構從外到內為外膜、中膜和內膜，而內皮細胞為內膜的最靠近血液的結構）；同時夠促進炎性因子的表達，擾亂內皮功能，損傷內皮細胞，致使動脈管壁中脂蛋白過量，加快動脈粥樣斑塊形成；

2. 降低血管內皮細胞活性，可增強部分凝血因子的活性並抑制肝素和前列腺素的合成，破壞抗凝和凝血的平衡，使得血小板聚集性及黏附性增加，使機體處於血栓前狀態；

同型半胱氨酸在人體的去處：

1. 在葉酸和維生素B12的幫助下重新轉化為蛋氨酸為人體利用

2. 在維生素B6的幫助下轉化為半胱氨酸以尿液的形式從人體排出

由此可見，葉酸、維生素B12、維生素B6在同型半胱氨酸的代謝中發揮了重要的作用，可以幫助人體清除過多的同型半胱氨酸，從而來減輕其數值過高對身體帶來的危害

有哪些因素導致血同型半胱酸水平增高（包括但不限於以下內容）：

1.吸菸：吸菸可導致血同型半胱氨酸水平升高，，其原因可能與以下因素有關：吸菸導致葉酸、維生素水平降低；吸菸導致蛋氨酸合成酶活性降低，不利於同型半胱氨酸超蛋氨酸轉化；

2.性別：一般男性的同型半胱氨酸水平高於女性，這可能和男性的飲食習慣，少蔬菜的攝入，從而使葉酸和維生素的攝入減少有關，再者女性的雌激素可以增加蛋氨酸合成酶的活性，進一步催化同型半胱氨酸轉化為蛋氨酸；

3.年齡： 隨著年齡增加，消化功能減退導致葉酸及維生素吸收減少影響同型半胱氨酸代謝；轉化代謝所需酶的活性下降，導致同型半胱氨酸降解減少；腎功能下降，同型半胱酸排洩明顯減少；

4.營養膳食結構：飲食結構導致葉酸、維生素吸收不足，從而導致同型半胱氨酸代謝出了問題，導致高同型半胱氨酸的蓄積；

5.腎功能異常：目前有研究表明腎功能下降或者腎衰竭會影響同型半胱氨酸的代謝，導致其升高；

6.藥物：如氨甲喋吟、卡馬西平、苯妥英鈉通過干擾葉酸或含硫氨基酸代謝，引起一過性血漿 同型半胱氨酸水平升高；

7.基因遺傳：部分人可能會出現高同型半胱氨酸血癥的遺傳特徵，這 主 要 與 其 代 謝時有多種酶和輔助因子參與有關

除了腦梗塞之外高同型半胱酸血癥還和哪些疾病有關？

目前已經有研究表明的可能和高同型半胱氨酸血癥有關的疾病有:腦梗塞、冠心病、腎功能衰竭、肺血栓栓塞、老年痴呆、消化系統腫瘤、急性胰腺炎等

如何檢測體內同型半胱氨酸水平：空腹抽血

正常數值和異常指標：

一般空腹血同型半胱氨酸水平為 5〜15μmol/L。

輕度增高：16〜30μmol/L；中度增高：31 〜100μmol/L；重度增高：>100μmol/L

如何清除體內過多的同型半胱氨酸？

1. 日常飲食攝入足夠的葉酸、維生素B12和維生素B6，這些是同型半胱氨酸代謝過程中重要的輔助成分，可以幫助體內清除代謝掉過多的同型半胱氨酸

2. 吸菸喝酒等不良習慣可導致同型半胱氨酸的升高，所以儘量減少菸酒的攝入，同時飲酒也影響葉酸、維生素的吸收

3. 藥物干預：當通過飲食、戒菸酒不能很好控制同型半胱酸水平時，可口服葉酸和維生素幫助降低其異常指標

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9.uptodate