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腎實質高血壓(RPH)是臨床上常見的繼發性高血壓[1] ,是慢性腎臟病的重要影響因素之一,對 RPH 進行有效控制,有助於保護人體的腎功能. 臨 床 上 常 用 降 壓 藥 治 療RPH,如常用的鈣離子拮抗劑等具有較好的降壓效果,有助於保護患者腎功能,但這些降壓藥物也有一定的副作用,甚至對於一 些 RPH 患 者 來 說,其 難 以 有 效 對 RPH進行控制. 近幾年,中國學者對中醫藥治療 RPH 進行了大量的研究,結 果 發 現,中醫藥的降壓效果較為顯著,且副作用較少,能夠有效發揮整體的調節機制,有助於保護患者的腎功能,在治療 RPH 中具有顯著的優勢.

1 .RPH 中醫病機研究

傳統醫學認為,RPH 屬於中醫“眩暈”“頭痛”“水腫”等範疇,大量的學者對 RPH的病機進行了研究:劉榮桂等認為[2] ,RPH 之所以發生,其原因是多種多樣的,但從本質上來說,可分為內因和外因,可歸結為患者的肺脾肝腎陰陽氣血失調等所致. 石晶晶等認為[3] ,RPH 的主要 病 機 為 素 體 陰 虛,引 發 肝 腎 陰 虛,或 久 病 不 愈,肝 鬱 氣滯,血氣不足等. 陰虛容易發熱,導致溼熱淤血交阻,形成惡性迴圈,引發血壓上升.朱吉莉認為[4] ,“淤毒傷腎”是 RPH 的主要病機. 綜上所言,RHP 的病機多為本虛標實,本虛多偏於陰虛,少數偏於氣虛陽虛,亦有研究認為氣陰兩虛者.

2.辨證施治在慢性腎病中,其臨床表現之一便是高血壓,其辨證分型各異,治療方法也迥然不同. 有學者將 RPH 分為急性和慢性. 有學者將 RPH 分為 4 型,並對其進行辨證論治,並認為中醫治療 RPH 需遵循一定的處方原則,即中醫辨證用藥需有機結合西醫辨證用藥,傳統的中醫理論也要結合現代中藥研究成果. 就是在臨床用藥時,儘量選用那些經現代藥理研究證實的有降壓效果的中藥材,儘量少用或避免用有升壓作用的中藥材. 有學者將 RPH 分為 2 型,辨證論治治療該病,對脾腎陽虛型患者多采用腎氣丸溫補腎陽,而對於肝腎陰虛型患者,則在六味地黃丸的基礎上加用滋陰養血之類的藥物. 有學者指出,可 採 用 解 毒 祛 瘀 法 治 療 RPH 患 者,在 急 性 腎 小 球 疾 病中,當以解毒清熱、化溼利水為主要治療原則.

有學者採用自擬平肝降壓 1 號方治療 RPH,其主要藥材有天麻、鉤藤、白朮等中藥材,給 RPH 患者每日服用一劑,結果發現,以往患者長期採用西藥降壓,效果不理想,患者血壓不能穩定,加用自擬平肝降壓 1 號方治療 RPH 患者後,取得的療效較為理想,臨床症狀顯著改善,且可逐步減少西藥劑量,效果遠大於單一的西藥治療. 有學者採用平肝利水東加減治療 RPH 患者,主要中藥材以丹蔘、茯苓等為主,每日給患者服用一劑,臨床效果顯著. 有學者採用自擬益腎活血湯治療 RPH,主要成分有當歸、水蛭、丹蔘等藥材,每日給患者服用一劑,其臨床效果顯著,總有效率高達 95％以上. 有學者等採用平肝熄風東加減治療 RPH,主要藥材有白芍、牛藤、女貞子等.患者服用後,血壓有所下降. 有學者採用西藥拉西地平聯合枸菊地黃丸加減治療RPH,治療 3 周後,患者的臨床症狀,如頭暈乏力等臨床症狀均有所改善,患者的血肌酐等指標顯著下降. 有學者採用自擬浮葵仰木湯治療 RPH 臨床效果顯著,主 要成分為龜板、龍骨、車前子等藥材,水煎服,給予患者每日 1 劑,臨床療效顯著,有效率高達 90％以上.

治療 RPH 的方法除上述兩種之外,還有一些其他的治療方法,如有學者採用當歸注射液治療 RPH 患者,主要是注入患者足三裡、腎俞等部位,隔天治療一次,治療一個療程(10 天),隔 5 天后,再治療一個療程. 經治療 2 個療程後,降壓效果顯著,總有效率高達 92％以上,患者血壓穩定的同時,可有效改善下肢水腫症狀,減少尿紅細胞與尿蛋白. 有學者採用西醫配合外治的療法治療 RPH,結果顯示效果顯著. 對於腎衰期高血壓患者,有學者加用了解毒通便的療法,主要中藥材為蒲公英、大黃、牡蠣、六月雪等組成,水煎服,將灌腸給予保留,以增加患者體內毒素排出,該治療方法為內外合治,治療 RPH 患者可提高其整體療效,在中醫治療方法上具有一定的價值與意義. 更多的治療方法仍然值得進一步研究與探索.

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參考文獻

[1]趙鵬傑, 趙旭. 中西醫結合治療老年高血壓病的臨床研究進展[J]. 中國藥物與臨床, 201 6, 1 6(2):215-21 6.

[2]劉榮桂, 牛衛東, 張桂俊,等. 原發性高血壓病患者動態動脈硬化指數與腎實質剪下波速度的相關性研究[J]. 臨床超聲醫學雜誌, 2017, 1 9(8):518-521 .

[3]石晶晶, 王歡, 胡元會,等. 高血壓病人血清同型半胱氨酸與腎功能指標的相關性分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜誌, 2018, 1 6(2):140-142.

[4]朱吉莉. 原發性與腎實質性惡性高血壓的臨床特點與腎臟病理比較[J]. 中國中西醫結合腎病雜誌, 201 6, 17(10):884-885.

[5]盧志遠，王少華 ，張紅霞 ，何聰芹 ，趙素霞 ，張國召 ，晉中恆 ，關光普 ，裴海明 ，腎性高血壓的中醫病機探討[J] 臨床研究，2019,25.