頭痛是臨床常見的自覺症狀，見於多種疾病的過程中。本文論述的頭痛，是指溺毒證中所表現以頭痛為主症者。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居於人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注於頭，手足三陽經亦上會於頭。
中醫學認為，腎乃先天之本，藏精納氣，乃元陰元陽之所在，溺毒日久，腎精始衰，故常出現頭暈健忘、視物模糊、耳鳴、腰痠腿軟、夜尿多等症狀，皆屬肝腎陰虛的表現。
溺毒證日久，痰濁、瘀血痺阻經絡，壅遏經氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養，或腎精不足，髓海空虛，均可導致頭痛的發生。頭痛有外感、內傷之別，溺毒所致頭痛辨證多為內傷，治療當辨臟腑虛實。
一、肝陽頭痛
主症：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數。
分析：溺毒證患者長期精神緊張、憂鬱，肝氣鬱結，肝失疏洩，絡脈失於條達則煩躁易怒，拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣鬱化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，則見夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛；清陽受擾而頭痛，舌脈均為肝火上炎之象。
治法：平肝潛陽息風。
方劑：天麻鉤藤飲加減。
常用藥物：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牡丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、首烏藤。
方解：天麻、鉤藤、石決明平肝息風潛陽；梔子、黃芩、牡丹皮苦寒清洩肝熱；桑寄生、杜仲補益肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調血，引血下行；首烏藤養心安神。
加減：若因肝鬱化火，肝火上炎，而症見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便祕、溲黃者，加夏枯草、龍膽、大黃；若兼肝腎虧虛，水不涵木，症見頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝痠軟者，可選加枸杞子、白芍、山茱萸。
二、血虛頭痛
主症：頭痛隱隱，甚時昏暈，心悸、失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
分析：溺毒日久，脾腎虧虛，氣血化生不足，營血虧損，氣血不能上營於腦，髓海不充，竅絡失養則見頭痛；氣血不足，不能上榮，則見面色少華；氣血虧損，心失所養，神失所主則見心悸、失眠；氣血虛少，則見神疲乏力，遇勞加重;苔薄白，脈細弱俱為血虛之象。
治法：養血滋陰，和絡止痛。
方劑：加味四物東加減。
常用藥物：當歸、生地黃、白芍、何首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、酸棗仁。
方解：當歸、生地黃、白芍、何首烏養血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、酸棗仁養心安神。
加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。神疲懶言，汗出惡風等，可選加黨蔘、黃芪、白朮。
三、痰濁頭痛
主症：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。
分析：由於腎病遷延日久，氣化失常，升降失司，三焦阻遏，氣機逆亂，濁毒壅滯，脾失健運，腎失溫化，以致水溼內生，聚溼生痰，痰濁壅滯，引動肝風，風痰上擾清竅，因而頭痛昏蒙，脘悶納呆，甚或泛惡。
痰阻腦脈、痰瘀痺阻、氣血不暢，均可致清陽阻遏、精血失充、脈絡失養而痛。誠如朱丹溪所謂“頭痛多主於痰”；苔白膩，脈滑或弦滑，主風主痰，為痰濁頭痛之象。
治法：健脾燥溼，化痰降逆。
方劑：半夏白朮天麻東加減。
常用藥物：半夏、陳皮、生薑、白朮、茯苓、天麻、殭蠶、天南星。
方解：以半夏、生白朮、茯苓、陳皮、生薑健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝息風，為治頭痛、眩暈之要藥；加殭蠶、天南星以加強化痰息風之力。全方具有健脾化痰、降逆止嘔、平肝息風之功。
加減：頭痛甚者，加蒺藜、蔓荊子以祛風止痛；嘔吐甚者，加赭石、旋覆花以鎮逆止嘔；若痰鬱化熱顯著者，可加黃芩、竹茹、枳實清化熱痰；兼氣虛者，酌加黨蔘、黃芪以益氣健脾化濁。
四、腎虛頭痛
主症：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。
分析：腎病歷久，腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通於腦，腦髓有賴於腎精的不斷化生。若腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮則會發生頭痛；真陰不足，陰不斂陽，虛陽上越則見眩暈耳鳴；精虧血少致腰膝痠軟，神疲乏力；腎失封藏則見滑精帶下；舌紅少苔，脈細無力均為腎精虧虛之象。
治法：養陰補腎，填精生髓。
方劑：大補元煎加減。
常用藥物：熟地黃、枸杞子、女貞子、杜仲、續斷、龜甲、山茱萸、山藥、人蔘、當歸、白芍。
方解：方中熟地黃、枸杞子、女貞子滋腎填精，杜仲、續斷補益肝腎，龜甲滋陰益腎潛陽，山茱萸養肝澀精，山藥、人蔘、當歸、白芍補益氣血，諸藥合用，滋腎填精、大補氣血。
加減：若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人蔘，加知母、黃柏，以滋陰瀉火；若頭痛畏寒，面色?白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。
若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼朮、厚朴、陳皮、藿梗以燥溼寬中，理氣消脹；噁心，嘔吐者，可加半夏、生薑以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運。
五、瘀血頭痛
主症：頭痛經久不愈，痛處固定不移，肌膚甲錯、舌紫暗，或有瘀斑，瘀點，脈細或細澀。
分析：腎病歷久，瘀濁內阻，絡行不暢，氣滯血瘀，清竅阻遏，不通則痛，遂見頭痛反覆，經久不愈，痛處固定不移，甚或痛如錐刺；脈絡瘀滯，氣血執行不暢，四肢、肌膚、筋骨失於濡養，則有面暗、腰痛、肌膚甲錯；舌、脈均為瘀滯之象。
治法：活血化瘀，通竅止痛。
方劑：通竅活血東加減。
常用藥物：麝香、生薑、蔥白、桃仁、紅花、川芎、赤芍、大棗、鬱金、石菖蒲、白芷、牛膝。
方解：麝香味辛性溫，功專開竅通閉、解毒活血，為主藥，與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡開竅，宣通氣血執行；赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。
加鬱金、石菖蒲、白芷以理氣宣竅，溫經通絡；用牛膝以補肝腎、強筋骨，引瘀濁下行。諸藥合用，起宣竅通絡、活血化瘀、滋肝益腎、引濁下行之功。
加減：頭痛甚者，可加全蠍、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥以收逐風邪，活絡止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當歸以助活絡化瘀之力。
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