中醫丨論“汗”
導語：汗對人體生理、病理和治療的理論，歷代醫家均有闡述，對中醫的臨床辨證施治有著極其重要的指導意義，現就“汗”的理論及其在臨床上的應用淺談如下。
1 “汗”的生成及其重要性
1.1 “汗”與津液的關係 津液，是機體一切正常水液的總稱，津和液同屬於水液源於水，有賴於脾胃的運化而生成。《靈樞·決氣》說“腠理髮洩，汗出溱溱，是謂津。……入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，洩澤，補益腦髓，面板潤澤，是謂液。”由此可見汗津關係密切，同源異名。然汗乃人體陽氣蒸化津液而成。
1.2 汗血同源 血和津液來源相同，功能相似，二者關係非常密切，故有“津血同源”之說。《靈樞·營衛生會》所說“奪血者無汗，奪汗者無血”。所以古代醫家一再強調：失血的病人不可再行發汗；津液丟失的人，不可再放血。這說明汗洩太過必然津傷，津虧則血少。張仲景在《傷寒論》中指出“衄家不可發汗”和“亡血家不可發汗”，這是“汗”法的理論在臨床上實際應用中得出的結論。故自古有“大汗亡陽”和“吐下之餘，定無完氣”的說法。
2 “汗”的生理功能
2.1 散解體熱，平衡津液 《素問·生氣通天論》說“體若燔炭，汗出而散”即指高熱病人通過出汗而熱退的例證，從而得知出汗是解除體溫的途徑之一。暑熱煩渴而汗出，是人體自身體溫調節。熱隨汗出，自解自救，達到陰陽平衡，以維持人體的正常體液生理功能。津液，是機體一切正常水液的總稱，在人體的結構中，約佔體重的2/3以上，在機體內除了脈管中的血液之外，其他所有正常的液體屬於津液。由此可見，津液不但是組成人體的基本物質，也是維持人體生命活動的基本物質之一。然津液的代謝，主要靠肺、脾、腎三髒升降功能的協調來進行，其中一部分變為汗液排出體外；另一部分不能再利用者，則下輸於膀胱，化成尿液排出體外。通過這樣的調節，不斷的吐故納新，從而維持津液代謝的相互平衡。
2.2 邪隨汗出 臨床常見風寒束表，邪客肌膚，而出現惡寒發熱、無汗等症，當發汗解表，使寒邪隨汗外出，積聚體內引起水腫、痰飲等疾病，亦可通過出汗將體內多餘的水分排洩出去，由此可見發汗是人體廢物排洩的途徑之一，是驅邪外出的重要治療大法。正常之汗具有協調陰陽，通暢氣血，調和營衛，調節津液的作用。
3 “汗”在病理上的反應
汗為心之液，與津血同源。張介賓說“汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣”。說明營血和津液是汗之化源。而汗液的排出與否，則受衛氣的控制與調節。如果外邪侵犯人體肌表，則腠理閉塞，衛氣不得發洩，則無汗而身熱。如果衛氣虛，固攝無力，就會出現自汗。
3.1 自汗，盜汗 自汗，盜汗，是由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外洩失常的病症。汗症以屬虛者為多，自汗多屬氣虛不固。《素問·陰陽應像大論》說“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。說明陽虛不能衛固於外，陰液即易於外洩，治宜益氣固表；汗自出惡風，周身酸楚，時寒時熱，此乃腠理不密，營衛不和，治以調和營衛。盜汗多屬陰虛內熱，陰精虧虛，虛火內生，熱逼津液外洩，則五心煩熱，夜寐盜汗，治以滋陰降火；由於肝火亢盛或溼熱內蒸汗出，往往兼見面熱、煩躁、口苦、小便色黃，脈象弦數，此乃邪熱鬱蒸，當以清肝洩熱，化溼和營為主治。
3.2 脫汗 脫汗發於病情危重之時，正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大洩，汗出淋漓不止或如珠，同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力等症狀，是陽氣將絕的徵象。治宜回陽救逆固脫。
3.3 戰汗 多發於急性熱病過程中，症見發熱煩渴，突然全身惡寒戰慄，繼而汗出，熱勢漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉之象，及時顧護陰液，調整陰陽，則邪去正安。
此外臨床常見有黃汗、手汗、足汗、額頭汗等汗症，其病因病理變化及其治法，臨症因人、因時、因地辨證施治，切中病機，則效如桴鼓。
4 臨床上的應用
4.1 無病先防，既病防變 《素問·陰陽應像大論》說“善治者治皮毛”。由於外邪發病的一般規律，都是由表及裡，當邪客腠理及時用汗法治療，驅邪外出而愈，從古至今用汗法治療風寒束表之症，以驅邪外出不致傳變入裡，每用必驗。人們在諸多的體育鍛煉中，促進新陳代謝，一方面提高衛氣的衛外功能，從而使衛氣開合有度，使衛氣的溫煦與衛氣司腠理之開合相互協調。衛氣的溫煦作用能增高體溫，由於衛氣的發洩，腠理開而汗出，出汗則能降低體溫。如天寒氣溫較低，則衛氣又可使腠理閉而無汗，以增加衛氣的溫煦作用以保持正常的體溫，從而增強體質及抗病邪的目的。
4.2 “八法”之首“汗法” 汗法是通過開洩腠理，促進發汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。《素問·陰陽應象大論》說“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之”。《傷寒論》說：“脈浮者，病在表，可發汗。”明確了汗法的應用原則，用以治療外感六淫之邪的表證，亦可用於利水消腫。漢代張仲景明確指出：“腰以上腫，當發汗乃愈”。對麻疹初起，疹點隱隱不透，治以和營解毒，解肌透疹。臨床可汗與不可汗的原則，《傷寒論》說“亡血家，衄家不可發汗”。《靈樞·營衛生會》有“奪血者無汗，奪汗者無血”的原則。“汗”在日常生活中最為常見，其生理性和病理性的不同，直接影響人體健康，靈活適當地運用汗法於日常生活以及臨床施治，具有未病先防，既病防變的積極作用。
汗水裡隱藏的健康祕密你都知道嗎？