何為甲狀旁腺？

甲狀旁腺是人體的內分泌腺之一，有兩對，棕黃色，形似大豆，分別位於左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。其主要作用是分泌甲狀旁腺素（PTH）。

甲狀旁腺素具有調節機體內鈣磷代謝、維持體內鈣磷平衡，使骨骼中的鈣進入血液，促進腸和腎對鈣的重吸收，抑制對磷的吸收，從而起到升鈣降磷，保持鈣磷平衡的作用。

什麼是甲狀旁腺功能亢進？

甲狀旁腺功能亢進症（hyperparathyroidism），是一組由於甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素而導致骨質吸收及高鈣血癥引起的具有特殊症狀和體徵的臨床綜合徵。

即甲狀旁腺自身發生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，由於身體存在其他病症，如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導致骨痛、骨折、高鈣血癥等，還可危害身體的其他多個系統，需積極診治。

近年來，由於對甲狀旁腺功能亢進的認識不足而誤診誤治的現象屢見不鮮，不僅浪費患者的精力、財力，嚴重影響患者的生活品質，還可導致不可逆轉的臟器損害，甚至死亡。據統計，臨床上常見的骨痛、骨折和尿路結石是困擾人們生活的常見病症，而引起上述病變的重要原因之一就是甲狀旁腺功能亢進。其發病率隨著年齡的上升而增加，在中老年人中更為常見。

甲旁亢的原因與分型：

甲狀旁腺最重要的功能是通過增加或減少甲狀旁腺激素的分泌量來維持人體血鈣水平的相對穩定。發生甲狀旁腺功能亢進的原因可分為三種：

第一，甲狀旁腺自身發生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫學上稱之為原發性甲狀旁腺功能亢進；

第二，由於身體存在其他病症，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低於正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來提高血鈣水平，因此，可以認為是代償性亢進，稱之為繼發性甲狀旁腺功能亢進；

第三，在長期繼發性亢進的基礎上甲狀旁腺又發生了瘤性變，稱之為三發性甲狀旁腺功能亢進。

還有一種情況，甲狀旁腺本身並無上述病變，但由於身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質，其表現在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過多相同，醫學上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進，並不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進。

甲旁亢的臨床表現：

檢測血液甲狀旁腺激素是診斷甲狀旁腺功能亢進的必要手段。有下列表現的人群應積極行此項檢查。

1、不明原因的全身痠痛、疲憊無力或關節疼痛；

2、反覆泌尿繫結石發作者；

3、不明原因精神活動異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等；

4、不明原因的便祕、納差、腹脹腹痛，或反覆消化道潰瘍或胰腺炎等；

5、長期腎功能不良者；

6、血鈣升高者；

7、骨密度明顯比同性別同年齡人者；

8、有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者等。

甲旁亢的檢查及診斷：

1、頸部B型超聲檢查；2、頸部CT或MRI；3、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像。

在診斷甲狀旁腺功能亢進的型別時，除要有甲狀旁腺激素水平升高外，還要結合病史和其他檢查結果進行綜合分析。

（1）伴高血鈣、低血磷、高尿鈣、高尿磷者為原發性甲狀旁腺功能亢進。

（2）低血鈣、低尿鈣、高血磷者為繼發性甲狀旁腺功能亢進，如果在此基礎上出現高血鈣則為三發性甲狀旁腺功能亢進。

需要指出的是上述分類方法不是絕對的或一成不變的。比如腎功能不全可以是原發性甲狀旁腺功能亢進的結果，也可是繼發性甲狀旁腺功能亢進的原因，需要綜合分析判斷之。

甲旁亢的治療：

1、對於原發性甲狀旁腺功能亢進，要手術治療，手術切除是目前唯一可以根治的方法。（普外科或甲狀腺外科）

2、對於繼發性甲狀腺功能亢進，需要明確原因，對因治療，如長期腎功能不全所引起的繼發性甲狀腺功能亢進。如果引起繼發性甲狀旁腺機能的原因可以消除，則甲狀旁腺功能亢進多是可消退的，甲狀旁腺是無需切除的。

但對於長期腎功能不全所致繼發性甲狀旁腺功能亢進是否需要手術，主要取決於甲狀旁腺功能亢進的程度。

一般來講如果具備下列條件之一就要考慮接受手術治療：

（1）高鈣血癥

（2）嚴重骨營養不良

（3）骨骼疼痛或面板瘙癢

（4）鹼性磷酸酶持續升高等。

而一旦在繼發性甲狀旁腺功能亢進的基礎上演變為三發性甲狀旁腺功能亢進，手術治療已屬必然。

甲狀腺功能亢進怎麼會引起腎結石呢？怎麼引起的呢？

當血鈣濃度高出一定值後，大量的鈣就會進入尿液中，在腎臟內沉積形成結石，也就是說，由於高鈣血癥的存在，再加上骨基質釋放和尿液酸鹼度的改變等易導致反覆尿路結石，這也是甲狀旁腺功能亢進的患者腎結石屢治屢犯的根本原因。血液中高濃度的鈣為腎結石提供了大量的“原料”，結石是排不完的。另外，鈣鹽在腎實質內的不斷沉積也使腎功能逐步下降，甚至腎衰和尿毒症。

提醒：“如果腎結石反覆發作，要及時到醫院檢查甲狀旁腺素水平和血鈣濃度，以便早發現、早治療”！