原發性高血壓一、定義

原發性高血壓簡稱高血壓，由於遺傳或者不明原因所導致的一種以體迴圈動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合徵，約佔所有高血壓病人的90%。目前病理機制尚未完全明確。

常常和高脂血症、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥合併發病。

二、原發性高血壓的分類

①良性高血壓（benign hypertension）

又稱為緩進型高血壓。約佔原發性高血壓的95%，病程長，程序緩慢，可達十餘年或數十年。

②惡性高血壓（malignant hypertencion）：惡性高血壓也叫急進型高血壓病，多見於年輕人，血壓經常超過230/130mmHg。

除此之外，惡性高血壓常伴有噁心、頭暈、心悸氣短、視物模糊等症狀，還容易併發高血壓腦病、急性左心衰和腎功能不全，所以患者需要到醫院進一步檢查和積極治療。

惡性高血壓多數因緩進型高血壓沒有治癒造成，臨床上比較少見，治療難度也比較高。機制尚不清楚，部分繼發於嚴重腎動脈狹窄。

三、原發性高血壓的危險因素

①遺傳因素；

②環境因素；

④精神應激；

⑤其他因素體重：超重或肥胖；

⑥避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉；

⑦睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵；

⑨飲酒。

其中，可改變的因素有：吸菸、過量飲酒、體重、營養因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環境汙染和噪音、血清尿酸增加；不可改變的因素有：遺傳因素、年齡、性別、社會經濟狀況。

所以防治高血壓的根本就是從可改變的因素著手。

四、醫生對原發性高血壓的診治流程

①是否有高血壓-----參照高血壓診斷標準。

②什麼原因引起的高血壓----結合病史、家族史、年齡、臨床症狀及相關輔助檢查，排外繼發性高血壓。

④根據病情特點，確定治療方案----一般治療（控制和減少危險因素）和藥物治療（五大類一線藥物 ）

五、原發性高血壓的治療

1.高血壓非藥物治療之合理膳食：

①限鹽：

食鹽攝入應逐步減至每日6克以下（普通啤灑瓶蓋去膠墊後，一平蓋食鹽約為6克）。這裡所指食鹽的量包括烹呼叫鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。

②限制飲酒：

最好不飲酒。如飲，每日飲用量摺合白酒少於一兩。

每日所食新鮮蔬菜不少於8兩—1斤水果2-4兩（糖尿病患者除外）。

④增加膳食鈣攝入：

常見的高鈣食物有鮮奶、豆類及其製品，宜多吃新鮮蔬菜、海帶、木耳等。

⑤減少膳食脂肪，適量增加優質蛋白質：

選擇魚類、禽類、瘦肉等動物食品，多吃豆類其製品。

2.高血壓非藥物治療之控制體重：

BMI在18.5-23.9為正常體重，24-27.9為超重，＞28為肥胖。

超重或肥胖的高血壓患者應積極減重。或者簡單計算理想體重=身高-105，越接近理想體重越好。

3.高血壓非藥物治療之體育鍛煉：

①根據患者的身體狀況、個人愛好和實際條件，選擇合適的運動專案，比如散步、快走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過於劇烈的運動。

②運動強度：

每週至少鍛鍊3—5次，每次30分鐘左右，如持續運動30分鐘有困難，可分多次進行，每次運動10—15分鐘，一日累計達30分鐘亦可。

過早起床鍛鍊對高血壓患者來說也是不科學的。因為高血壓病人由於存在“晨峰”現象，每天（7—9）點左右，血壓最易上升，心腦血管病事件最易發生。

鍛鍊強度因人而異，需個體化定量，以運動後不出現過度疲勞或明顯不適為限。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來計算：運動時的適宜心率=170－年齡。

嚴重心腦血管疾病患者不建議運動。

4.高血壓非藥物治療之戒菸。

5.高血壓非藥物治療之保持平衡心理。

對於精神壓力大、心情抑鬱的患者應針對性對其進行心理調節，使之保持樂觀積極的心態，以緩解精神緊張，改善睡眠。

6.高血壓藥物治療：

臨床常用降壓藥大致可分為五類

1.血管緊張素抑制劑

代表藥物包括兩大類

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，“普利”類——依那普利、雷米普利、卡託普利、賴諾普利、培哚普利等；

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），“沙坦”類——如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等。與ACEI屬於同一大類，但更優於ACEI類。

特點

使用廣泛，種類繁多，部分價格相對便宜，最大的優勢在於降壓的同時可以不同程度的保護心臟、腎臟、改善糖代謝，屬於一線用藥。服用時注意藥物劑量不能隨意增加，必須按照說明書嚴格使用，尤其是腎功能不全的患者。“普利”類最常見的副作用是咽癢、乾咳

用法

空腹或者飯前服用。多數此兩類藥物一天一次服用。

2.鈣通道阻滯劑

代表藥物含“地平”

如硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）、苯磺酸氨氯地平（絡活喜）、鹽酸貝尼地平、鹽酸樂卡地平等。

特點

適用範圍最廣，藥物劑量可調範圍比較廣，多數價格便宜。最多見的副作用是臉紅、心跳加快、腿腫。

用法

長效類一般一天一次服用。常用藥物有貝尼地平、非洛地平、樂卡地平、拉西地平、氨氯地平、左旋氨氯地平。特殊藥物硝苯地平控釋片拜新同，不能掰開服用。

中效類一般一天兩次，或者血壓很高時一天三次服用，也可以在血壓突然升高的時候加服。如伲福達，本品為緩釋片，須吞服，勿嚼碎。

短效類可以一天三次服用，如心痛定片，現在很少用，尼群地平片常用。

3.利尿劑

代表藥物為噻嗪類氫氯噻嗪片

特點

主要通過增加排尿來降低血壓。最適用於伴有水腫的高血壓人群。

用法

空腹或者飯前服用，每日一次或者二次，按降壓效果和水腫情況逐漸調整劑量。

4.β受體阻斷劑

代表藥物含“洛爾”，如美託洛爾、比索洛爾

特點

主要適用於伴有心率快，或有心肌供血不足的高血壓人群。心率慢的人群慎用或者不用。服用過程中除了監測血壓，還要密切注意心率。

用法

空腹或者飯前服用。

5.α受體阻斷劑

代表藥為特拉唑嗪、哌唑嗪

特點

降壓作用強，使用人群少。為什麼？因為副作用比較明顯，有些人服用後會出現明顯的體位性低血壓，表現為眼黑、頭暈，甚至因此摔倒。

用法

一般睡前服用一次，小劑量開始，逐漸增加直到血壓控制。

二、使用降壓藥物原則

應遵循下列四項原則 ：

1.劑量原則：一般人群採用常規劑量，老年人從小劑量開始 ；

2.優先原則 ：優先選擇長效製劑（從長時療效和平穩性考慮）和固定複方製劑（從依從性考慮）；

3.聯合原則 ：聯合用藥（2 級高血壓或高危人群）；

4.個體化原則 ：依據不同合併症和患者對藥物不同的耐受性給予個體化用藥。

三、使用降壓藥物注意事項

1.血壓控制良好時，不能驟然停掉一種甚至突然停掉全部降壓藥物，宜階梯式地減量、減藥。

2.沒有特殊情況，不要臨睡前用藥。因為夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%右，高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發腦血栓或心肌梗死。

3.以上五類不同藥物可以聯合使用，注意同類藥物一般不要使用兩種。

看了這篇文章，相信大家對如何服用降壓藥物有了大概了解。

如果血壓波動大，或者突然升高、降低，還是一定要及時找醫生進行精準藥物調整哦！

注：本文參考《高血壓合理用藥指南（第 2 版）》，國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國醫師協會高血壓專業委員會

文章：郭亞麗 | 山西省中西醫結合醫院內分泌一科

配圖：網路（侵刪）