以《傷寒論》此本中醫學臨床經典著作為指導，解釋風寒咽痛的病理特點形成原因，並解釋用傷寒論的麻黃湯、葛根湯作為主方加減來治療咽痛的依據，淺析風寒咽痛的中醫治療經驗。

風寒咽痛及其治療經驗

咽喉痛，多指咽喉一側或某個區域性的疼痛，常見於扁桃體炎、咽喉炎。導致咽痛的可能性很多，既往論述咽痛治療的文章也很多，但對於風寒咽痛的形成和論治卻寥寥無幾，故寫此文來解釋風寒咽痛的形成原因，及其與以往認為咽痛在外感中屬於風熱的觀點相鑑別，以傷寒論中太陽病篇之葛根湯，麻黃湯原文為理解導向，合參六淫辨證中寒邪的致病特點，充分解釋風寒咽痛的存在原因，並附自己臨床應用的兩則醫案體會與同道共同分享。

一、風寒咽痛的病因病機

現在外感咽痛大多論述為風熱所致咽痛，《中醫內科學》注：咽痛為辨別風寒和風熱的唯一標準，實為不妥；且大部分都是對於熱性咽痛，少陰咽痛，厥陰咽痛，陽明咽痛，少陽咽痛，痰凝咽痛，對太陽傷寒咽痛論述甚少，然於南方見感冒而見咽痛，多屬於寒凝咽痛，此咽痛區別於少陰咽痛，因六淫辨證中寒邪的特性與致病特點：寒性主痛，寒性凝滯，寒性收引，故外感風寒可見咽痛。

《傷寒論》原文第3條：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。此處出現體痛，則是寒性收引，能使營衛氣血凝滯，所以會有身體疼痛，而且疼痛症狀比較明顯。

《傷寒論》原文第31條：太陽病，項背強几几，惡風無汗，葛根湯主之。若項背強几几，無汗而惡風寒的，則為傷寒表實證，是由寒邪外閉，玄府不通，經脈氣血不利所致。

《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。從上見麻黃湯證，見“身疼腰痛，骨節疼痛”，葛根湯證見“項背強几几”，寒邪之凝滯可致身體各部位之疼痛，亦可導致咽痛。寒性凜冽，可由衛透營，既外閉衛陽，又內傷營血。寒性凝滯、收引，主痛。寒邪襲表，營血執行不暢，經脈筋肉拘緊，故見諸痛證。

從此三條原文，類推太陽咽痛的形成原因為寒性凝滯、收引，主痛，使氣血壅滯於咽喉，從而出現咽部疼痛。寒邪可致周身疼痛，為何不可咽喉疼痛， 故風寒咽痛的主要形成原因與寒邪的性質與致病特點密切相關。也由此可見咽痛不是鑑別風寒風熱的標準，同時，治外感出現咽痛的時候，不可一味加清熱解毒之藥，以免加重寒邪，使其症狀加重。

二、風寒咽痛與風熱咽痛的鑑別

感冒所引起的咽痛，需鑑別為風寒，或者風熱，或者是寒鬱化熱，根據臨床所見，應觀察咽部是否腫脹，顏色為淡紅還是深紅，是否有濾泡，是否有分泌物，風寒咽痛見咽部腫脹或不腫脹，顏色淡紅，未見濾泡，無分泌物或分泌物清稀，見其他兼症可見發熱惡寒，無汗，身體痠痛，脈浮緊或浮數等。而風熱咽痛見咽部腫脹，顏色深紅，可見濾泡，可有膿性分泌物，伴汗出，發熱重而惡寒輕，舌邊紅，脈浮數。故應四診合參，不可見咽痛則投以辛涼、苦寒之藥。

三、風寒咽痛的治療

根據《傷寒論》原文第31條：太陽病，項背強几几，惡風無汗，葛根湯主之。若項背強几几，無汗而惡風寒的，則為傷寒表實證，是由寒邪外閉，玄府不通，經脈氣血不利所致。

《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。風寒咽痛的治療可選擇葛根湯，麻黃湯作為主方加減，葛根能解肌退熱，生津液，舒經脈，麻黃可以發汗解表，亦可散寒凝，桂枝發汗解表，溫通經脈，芍藥合桂枝調和營衛，生薑、大棗調和胃氣，炙甘草調和諸藥，故此方可以解風寒，散寒凝，舒經脈，可以解決因外感風寒，因寒邪凝滯收引而引起氣血壅滯而出現的咽痛。

四、臨床案例：

1、葛根湯案例

李某，女，27歲，發熱惡寒，體溫38.5攝氏度，無汗，全身痠痛，頭痛前額痛，咽痛，咽部微腫色淡紅，無濾泡，無分泌物，口不苦不渴，食慾可，二便調，月經正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

處方：葛根20g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生薑12g，大棗4枚，炙甘草10g。兩劑，水煎服，早晚各一次。

服一劑後熱退，惡寒除，體溫36.7攝氏度，身體痠痛感大減，咽部疼痛感有較大減輕，兩劑服完，身體痠痛感消失，咽部疼痛感消失。

按：患者外感風寒邪氣，衛氣抗邪，正邪交爭，故見發熱而脈浮緊。寒邪束表，衛氣為其束縛，溫煦衛外不足，故見惡寒。營衛鬱閉，腠理致密，故無汗。風寒侵襲，經脈不利，故見周身痠痛。寒邪凝滯，使氣血陽氣凝滯於咽部，故見咽腫咽痛。舌淡紅苔薄白為表證之舌象。

2、麻黃湯案例

黃某某，男，25歲，因前日出汗後在辦公室吹空調，後出現發熱惡寒，自測體溫39.1攝氏度，無汗，咽痛，咽部腫色淡紅，無濾泡，無分泌物，偶有咳嗽，無痰，口不苦，食慾可，二便調，舌淡紅苔薄白，脈浮數。

處方：麻黃10g，桂枝8g，杏仁10g，厚朴10g，炙甘草6g。兩劑，水煎服，飯後溫服。

服一煎後熱退，惡寒除，體溫36.8攝氏度，咽部疼痛感有較大減輕，服一劑完，咽部疼痛感消失，停後服，不必盡劑。

按：患者外感風寒邪氣，衛氣抗邪，正邪交爭，故見發熱。寒邪束表，衛氣為其束縛，溫煦衛外不足，故見惡寒。營衛鬱閉，腠理致密，故無汗。寒邪凝滯，使氣血陽氣凝滯於咽部，故見咽腫咽痛。舌淡紅苔薄白為表證之舌象。脈浮而脈數，但不見舌尖紅，不見汗出，且惡寒亦重，在此處不是風熱使然，而是因發熱，體溫升高，而使脈律加快，故見脈數。（合參原文52條：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯）

葛根湯，麻黃湯皆出自《傷寒論》太陽病篇，主治外感風寒，經脈氣血不利，出現的發熱惡寒及諸痛證，風寒可致身體諸痛，為何不可致咽痛？以此兩方加減來治療有咽痛的感冒，可見咽痛並非為鑑別外感風寒與風熱的鑑別要點，並非為風熱所有，風寒亦有，而且在嶺南地區所見出現咽痛的外感病中，外感風寒的比率比外感風熱的比率更大，故不需見咽痛就加用銀花、連翹等清熱解毒之物，否則以寒助寒，更傷陽氣。

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