我們在日常的診療中

就疼痛而言

尤其是慢性肌肉疼痛

或者軟組織疼痛

醫生患者雙方會容易忽略哪些點呢

今天就這些隨便聊一聊

首先就治療方法而言

有很多

鍼灸

推拿

西方按摩術

物理因子療法

等等等等

今天就推拿按摩這個點來說點

推拿按摩而言

中西醫皆有

流派非常多

很多醫生也樂於學習許多不同流派的手法

再在臨床診治中凝練出自己的特色手法

並且有一些出色的醫師、按摩師、技師將自己的手法加以理論與實踐的整理

而成立一門獨特的手法體系

這應當是推拿按摩師的升級之路

沒有門派之見

無國界之分

吸收百家之長

在推拿按摩的過程中

有許多病患或者養生愛好者

很喜歡肌肉被虐待的感覺

那種喜歡大力暴力的按摩

而有一些醫師、按摩師又喜歡去迎合這些人的嗜好

當然不排除有一些人的疼痛閾值比較高

但是醫生、按摩師應當知道一個界限

而且要明白

力度過大容易導致病患的肌肉損傷，甚至出現骨折的情況

而且容易提高病患的疼痛閾值

有一些疼痛閾值特別高的

我們甚至不推薦用推拿按摩的方法

你給病患的力

那個反作用力到自己身上

會不會傷自己？

不如熱敷，艾灸，針刺，放血等等其他方法伺候

只要把他的疼痛緩解甚至痊癒即可

當然這裡面要跟病患溝通交流好

而病患呢要有這樣的認識

過度的推拿帶來的是損傷

而這種損傷將反反覆覆

越治越難治

我上次為了寫

再說富貴包---頸後大包診治全攻略

查了一些文獻

並在網路上找一些視訊的時候

看到一個視訊

他所說的富貴包不用治療的提法我並不贊同

（之前跟一位鍼灸醫生聊天

他也是持富貴包不用治療的觀點）

視訊他提出的有一部分富貴包產生的原因

是對頸部的過度推拿

頸部推拿15分鐘就可以，有些人喜歡去按摩按個把小時

反而傷到頸部肌肉而產生富貴包

所以諸位可愛的人

推拿按摩的力度和時間要適可而止

有一種按摩力度叫“舒適的疼痛”

就是減一分不痛快

增一分不爽快

醫生或者技師應當詢問患者的感覺

有的病患為了治療效果

往往咬牙堅持

所以應當鼓勵他們說出自己的真實感受

這樣反覆交流

而達到

“舒適的疼痛”

這裡就病患對疼痛的反應

醫生或者技師應當注意病患有沒有心臟方面的毛病

即使是輕微的心律不齊

甚至有一些人有冠心病或者裝有起搏器

過度的疼痛都有可能讓他們當場或者過後數小時產生心臟不舒服的症狀

我這裡舉自己遇到的例子

我之前給兩名同事

用筋膜刀處理頸椎肩膀的疼痛

處理的效果不錯

但是處理過程中比較痛

兩例都是當天晚上感覺心臟不舒服

感覺老病又犯了

還有一例是一個患者

之前是喝水會臉腫眼睛腫

我用中藥給她調整後喝水就不腫了

但最近來說出現左上眼瞼容易下垂的症狀

我的判斷是胸鎖乳突肌和眼輪匝肌出問題了

用了手法和筋膜刀處理

在處理眼睛周邊的肌肉

這些肌肉比較薄，處理起來比較痛

當我處理完畢時

她告訴我心前區不舒服

所以我的預判是她的心臟可能有一些問題

建議做一些心腦血管的體檢

不過這個人比較那種皮厚的

沒什麼在意，並沒有聽進我的建議

患者應當對自己的疼痛的診療處理

要有一個合理的期望值

如果要擺脫自己的慢性肌肉疼痛

這確實是一個工程

當你自我感覺良好時

不代表沒有損傷

同樣的當治療幾次

疼痛消失的時候也不代表已經痊癒

醫生和技師

應當幫助患者真正意識到這一點

我們的身體在使用過程中

也容易產生新的損傷

所以對於慢性的肌肉疼痛

醫生和技師

應當幫助患者真正意識到疼痛的自我管理的重要性

疼痛的自我管理

貫穿於推拿按摩療程中

逐漸

讓患者學會管理使用肌肉的習慣

學會針對性的運動訓練

以及培訓病患

能夠運用各種器具進行自我按摩

陳開法

泉州市中醫院推拿科