某日上班，血常規崗的同事，驚訝地告訴我， 394 號樣本的血常規電阻抗通道 PLT 結果 432.00×10^9/L，如圖（1）。

圖 1

熒光通道複查標本，PLT 結果 4.4×10^9/L，如圖（2）。

這麼大的一個大坑，慶幸上班的同事能正確識別，並且發出了正確的結果，如若不然，後果可就嚴重了。

圖 2

什麼原因導致患者血小板結果差異如此巨大？

細看一下患者血常規的各項引數， MCV68.84fl, 提示患者小細胞性血象。RDW-CV：27.54%、RDW-SD 結果未出，提示患者紅細胞體積差異顯著，患者血小板直方圖異常，右側漂高如圖（3）。初步判斷為小紅細胞或者紅細胞碎片導致血小板假性升高。

圖 3

塗片鏡檢，如圖（4），高倍視野下幾乎未見 PLT，可見較多小紅細胞，此次血小板假性升高的元兇，便是圖（4）裡的小紅細胞。由於小紅細胞的體積低於血小板直方圖右側浮動界標的值，導致小紅細胞誤計數成血小板。

圖 4

案例分析

稽核結果，報告危急值後，患者由於血小板降低，隨時有生命危險，馬上入院進一步治療。

患者女，35 歲，自訴入院前 3 天無明顯誘因下出現雙下肢淤點，伴牙齦出血，月經量增多，稍感胸悶，門診擬 “子宮異常出血、貧血、血小板減少” 入院。既往有地中海貧血病史。

血小板減少是引起出血的常見病因，當血小板計數為（20～50）×10^9/L 時，可有輕度出血或手術出血；低於 20×10^9/L，可有較嚴重的出血；低於 5×10^9/L 時，可導致嚴重出血。患者雙下肢淤點、牙齦出血及月經量增多的一系列臨床症狀，考慮由血小板降低導致的。

對於此類血小板假性升高的現象，檢驗工作者應該如何處置及防範？

以下是筆者實際工作的一些經驗（希森美康血常規儀器）：

首先，需要認識紅細胞體積分佈寬度（RDW）在血常規指標中的重要性，RDW 是紅細胞體積異質性的引數，即反映紅細胞大小不均的客觀指標，RDW 多采用 RDW-CV 和 RDW-SD 表示。RDW-CV 是紅細胞在體積分佈曲線上 1SD 的分佈寬度與 MCV 的比值，正常 RDW-CV（11.5～14.5）%，RDW-CV 易受 MCV 大小的影響，小紅細胞增多時因為 MCV 減少，極易放大 RDW-CV 的改變。相反，大紅細胞增多時會平衡掉曲線寬度的變化，從而減少 RDW-CV。RDW-SD 是紅細胞分佈的峰值相對於 100% 時的 20% 界限的分佈寬度。RDW-CV 和 RDW-SD 都是紅細胞大小不均的指標，RDW 增大提示存在紅細胞大小不均的混合細胞群，由於 RDW-SD 測量的是紅細胞體積分佈曲線較低部分，其對少量大細胞或者小細胞存在較靈敏，RDW-CV 對於小細胞、大細胞等少量細胞存在不靈敏，主要用於反映細胞大小分佈的總體判斷。因此我們判斷 PLT 是否存在假性升高時，主要檢視 RDW-SD。

稽核報告單必須關注 RDW-SD 結果，有未出的情況，結合 MCV 和血小板直方圖。

第一，MCV 下降或者正常，血小板直方圖大概正常，關注儀器 PLT 第二點的浮動界標，無明顯右移，可稽核結果。

第二，MCV 下降或者正常，血小板直方圖明顯異常，右側連續漂高，塗片鏡檢，熒光通道複查標本，粗略判斷鏡下血小板與熒光通道結果是否一致，以熒光通道血小板結果為準，稽核標本。

第三，MCV 下降或者正常，即使血小板直方圖無明顯異常，浮動界標若明顯右移，塗片鏡檢，熒光通道複查標本，粗略判斷鏡下血小板與熒光通道結果是否一致，以熒光通道血小板結果為準，稽核標本。

第四，如果 MCV 降低甚至低於 50fl, 即使 RDW-SD 正常，或者降低，都要檢視血小板直方圖，塗片鏡檢，熒光通道複查標本，粗略判斷鏡下血小板與熒光通道結果是否一致，以熒光通道血小板結果為準，稽核標本。

由於血小板計數與紅細胞共用一個通道，正常紅細胞主要分佈在 50～200fl 範圍內，正常血小板通常分佈在 2～30fl 範圍內，主要集中在 2～15fl。兩者因為體積相差較大，共用一個通道，紅細胞並不會干擾血小板計數。血小板第二點的浮動界標對 PLT 結果有顯著的影響，界標右移的好處是可以計數更多的大血小板，但是如果小紅細胞的體積小於浮動界標時，就會計數為血小板，這需要我們認真把控。

體會

這是一份帶著少許迷惑性的血常規檢驗報告單，日常檢驗工作中，由紅細胞碎片或者小紅細胞導致血小板假性升高的現象並不少見，需要檢驗工作者在稽核血常規檢驗結果時加以把控，如果因為經驗不足或者工作不認真仔細，極易漏診，本案例，患者血小板僅為 4.4×10^9/L，如果漏診，不僅給患者帶來極大的傷害，也會間接迷惑醫生的判斷。

【參考文獻】

[1] 劉成玉，羅春麗主編。臨床檢驗基礎 [M]. 北京：人民衛生出版社，第 5 版.