怕冷又怕熱，這是個問題，有的是同時出現，有的是交替出現，有的是不同部位症狀不一樣。出現這種情況，原因比較複雜，病機也有很多，治療方法也各不相同，不是一句兩句話可以說清楚的。我把臨床能見到的情況逐個寫下來，供大家參考，其中提到的方劑僅供醫師參考，切記不能自行服用，以免出現偏差。
先說一個大家比較熟的病“燈籠病”。燈籠病，西醫一般把它歸到神經症裡面。中醫比較早的正式記載及治療，見於《醫林改錯》。在血府逐瘀湯條下記載：“身外涼，心裡熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，俞補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝”。症狀很清楚，外面冷，裡面熱；病機也清楚，瘀血所致；治療有點麻煩，給予補益，裡熱加重，給予清火，外涼加重。嚴重者甚至四肢冰冷，遇涼風則冰冷至骨；熱則心煩，整夜不得入眠，或者特別口渴、喝冰水也不解渴。治療方法比較明確，就是用血府逐瘀湯。用藥分解開來看，有桃紅四物湯，活血兼養血；四逆散，疏肝解鬱，透熱外出；再有牛膝、桔梗，使氣血各歸其位；最終到達裡熱可以外出，從而外不涼而內不熱。
同是燈籠病的症狀，臨床上也見有溼邪內阻的，一般舌苔厚膩而不見瘀血的症狀，而是伴有肢體困重、嗜睡、頭昏乏力，需要詳細辨別，以免誤治。
還有外感，寒包火的症狀，由於寒邪束縛了體表，體內原本蓄積的火熱不能向體外宣散，就如同被體表的寒邪“包裹”起來，積在體內而呈現身體高燒不退的現象。這種內有蘊熱、外受寒邪所引起的外感病。症狀呈現寒熱並見，既有惡寒，體痛，咳嗽，鼻塞等表寒現象；又有口乾渴，尿黃，大便乾燥等裡熱現象。部分患者可有高熱、頭痛、周身關節肌肉痠痛，咽部幹痛，咳嗽少痰，舌紅苔黃等。治則散表寒、清裡熱。用藥這個多有介紹，此處略過。
我們首先說的這個是外冷裡熱的，還有外熱裡寒的。這種病人四肢發熱，特別是夜間四肢自覺發熱、甚至憋脹難受，怕熱，一蓋被子就覺得熱的難受。然而又覺得腹部怕冷，稍微受涼就會腹痛、腹瀉，飲食偏冷就覺得難受。這種多因為身體正常或火熱體質，過食寒涼食物，導致陽氣被鬱，不能升發所致。日久鬱而化熱，就成了這個樣子。治法：火鬱發之。昇陽散火湯可參考使用。
心腎不交的也會出現這種情況。這個是上下有別，上面怕熱，熱了之後就會出現心煩失眠、口舌生瘡、脾氣急躁；下面怕冷，雙腳冰冷，遇風冷加重，有的伴有腹痛洩瀉。這個好辦，有成藥可用，交泰丸專治上熱下寒。
再有一種，常見於放化療治療之後的人。稍有熱，則心煩、汗出、失眠、易怒；稍覺冷，則感周身冰涼，甚至全身肌肉、骨骼冷痛。這種寒熱均不能耐受，並且特別敏感，甚至隨著一天時間的變化要求的溫度也不同，不但病人難受，家屬也是深受其擾。許多病人甚至被人誤解，認為其太“矯情”，不得忍受身體和精神的雙重摺磨。這種情況，最常見的是氣陰兩虛。氣虛，表氣不固，易出汗，畏風寒；陰虛，心煩、易怒。治療上宜益氣養陰，方選生脈散，徐徐圖之、不能操之過急，因為用藥稍過、患者就會出現不舒服症狀。
身體虛弱，氣血虧虛也會出現這種情況。常見於急性失血之後、大手術之後，也有的是月經過多或者慢性失血引起的。失血過多，有的是氣隨血脫，氣血兩虧了。有的慢性失血，開始是血虛，日久血虛不能生氣，最終氣血兩虧了。
這種情況下的症狀比較有特點，作息時間規律的，多數是前半夜怕熱，後半夜怕冷。其實這個與主要與睡眠相關，不一定是必須是前半夜、後半夜。人清醒的時候，可能有的人有些精力不濟、易疲勞，基本上還是沒有太大問題。但是準備睡覺了，蓋上被子躺在床上，自己覺得身體開始發熱，怕熱，手足心熱，心煩意亂，口乾，入睡困難，喜歡把手腳放在被子外面。好不容易睡著了，也睡得不踏實，多夢容易驚醒。等要睡醒的時候，往往覺得冷，怕冷的厲害，感覺是自內而外的冷，嚴重的自覺渾身都冰冷，起床稍微活動一下，冷的感覺就會自行好轉。
《黃帝內經》裡說，衛氣（陽氣的一部分）晝行於陽，陽氣盛則醒；夜行於陰，陰氣盛則眠。白天或者清醒的時候，衛氣在外，人體各臟腑均在活動，氣血不停的化生，還是勉強夠用，因此是不會有太明顯的症狀的。當人開始要準備睡眠的時候，問題就出現了。衛氣要入裡，裡面的血不足，陽氣過剩了，於是內熱產生，中醫說是五心煩熱了，陰血不足。到了人要醒的時候，衛氣外出，這時候各臟腑尚未工作，導致暫時的內部陽氣空虛，故出現怕冷的厲害。等人醒之後，陽氣生成逐漸充足，怕冷症狀也就消失了。治法以補益氣血為大方向，方向八珍東加減。如果氣血虧虛嚴重，那時候就是虛寒為主的症狀了。也有腎虛、脾虛、肝虛等所致，這種都屬於虛勞一類，不再一一詳論。
再有一種常見疾病，“風溼”或者“類風溼”關節炎。很多人是長期服用中藥或者，大多數為溫補劑，時間長了以後，會出現全身怕熱的症狀，估計是補益過頭了。但是關節處仍是畏寒怕冷、甚至涼風吹也不行，這個有專門的診治方案，略過。
常見的基本就是這些了。下面說一個比較麻煩的。婦人生產之後，身體虛弱，受涼、受寒、受風、受溼等外來邪氣，導致身體某一部分怕冷。就是我們俗稱的“月子病”中的一種。既然是怕冷，那麼補益藥物肯定會用，然而這個病不是單純的虛勞，往往夾有外感、瘀血、死痰，治不得法，單純給予溫陽散寒，日久患者體質偏於陽盛，怕熱。但區域性怕冷的問題仍然沒有解決，有的病人怕冷的區域性溫度正常、甚至偏熱，但是仍自覺怕冷、甚至冷至骨髓。
實際上“月子病”的難治只是相對的，一般都有“失治”的問題，病情初起時比較輕微，一般都不會治療，等到滿月之後或症狀明顯的時候，往往已經失去最佳的治療時間。再有就是誤治的問題，這個也常見，通常是醫生病人多忘記詢問，或者患者沒有認為這個是“月子病”，單純以“虛勞”論治，治不對症，自然效果堪憂。到了這個時候怎麼治療，我談一點自己的看法。一個是時日不久，外感邪氣尚在，解外邪即可。參看表證，身體高熱而畏寒怕冷，就可知道其相似之處了。再就是患病日久，體內瘀血、痰溼停蓄於區域性，導致區域性氣血不通，陽氣不足，從而有寒冷的感覺。這種治療起來見效就比較難，因為這些瘀血、痰溼日久已經與人體組織膠結在一起了，就像是人體的疤痕疤痕一樣了。治療上只能用藥緩圖，祛痰、化瘀、通絡、補益，以求去腐生新，猛攻猛通反而無益。具體治法，可參考疤痕的治療方法。
深圳寶安純中醫治療醫院腫瘤科 盧言琪