利尿劑是指作用於腎臟，促進水分和電解質（鈉離子為主）從體內排出，增加尿量的藥物。該類藥物在腎臟病的治療過程中非常常用，但在其使用過程中有諸多需要注意的方面。本人在臨床實踐中也遇到許多由於利尿劑使用不當而出現各種狀況的患者，尤其是合併多種慢性疾病的老年患者，故利尿劑的合理使用需引起大家的注意。

利尿劑對於治療水腫性疾病具有重大作用，與降壓藥合用時可以治療高血壓，在心功能不全的患者中也經常使用以降低水負荷，改善心功能。它有多種分類方法，與其臨床使用密切相關。按其效能和作用部位分為三類： 高效利尿劑如呋塞米、布美他尼等，該類藥利尿作用強大、迅速、短暫，同等排鈉量，其水分清除較大，適用於中重度心衰和嚴重的水腫的患者；中效利尿劑如氫氯噻嗪，該類藥利尿強度中等、持久，適用於輕、中度充血性心力衰竭、老年性高血壓和中度水腫的患者；低效利尿劑如螺內酯、氨苯蝶啶片等，用於水腫疾病及高血壓的輔助治療，還常與其它類利尿劑聯合使用。還有根據對鉀的作用特點分為：排鉀利尿劑，包括高效利尿劑和中效利尿劑，可促進腎臟對鉀的排洩增加，易出現低鉀血癥的副作用；保鉀利尿劑，也即是低效利尿劑，該類藥物在排鈉排水的同時會導致鉀的瀦留，易發生高鉀血癥。

這些藥在使用中應注意什麼呢？

1. 一般從小劑量開始服用，儘量緩慢利尿。

除非治療急症，多數利尿藥通常從最小有效劑量開始，逐步加量。否則引起電解質紊亂，更嚴重可引起血容量及血壓的驟降，減少腎臟的血液供給，導致腎臟功能惡化。

2. 可選在早晨服藥。

患者早晨服藥後白天尿量增加方便排洩，夜間藥效消失利於睡眠。且利尿劑一般都有降壓作用，早晨服藥既利於發揮降壓療效，又可防止夜間血壓過低。

3. 長期服用需要監測血電解質，尤其是血鉀。

長期使用強效或中效利尿劑常常會導致血鉀降低，患者可出現乏力感，嚴重時會出現心跳不規則症狀，對生命產生一定威脅。保鉀利尿劑則有增高血鉀的危險，特別是在與沙坦類或普利類降壓藥合用時，尤其需要監測，合用需謹慎。

4. 有代謝性疾病的患者使用時需注意，利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝，需要監測上述指標的情況。

利尿劑在慢性腎臟病患者患者治療過程中有重要作用，但一定要注意上述問題，安全用藥。 \u000f