一望知病篇：頭、面、二便、辨證精華！

望聞問切：望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問；指詢問症狀；切；指摸脈象。合稱四診。

（一）望目辨病論問答：

五臟六腑精氣，皆上於目，而為之精。脾氣虛則陽衰，不能攝陰，而浮散神光於外，以致神水寬大，睹物成二，其營在肝，其主在腎，其和在脾，能合腎脾之陰，而使肝達之，則必能歸精於兩目矣。

目清澈為寒；

目暗濁為熱；

目多混濁，是溼病；

目多幹燥，是燥病；

目多幹澀，是肝陰不足；

目赤腫，為肝經風熱；

目珠腫，為肝火，外感風熱；

目瞳孔縮小，多為肝膽火熾；

目瞼黑渾，為腎氣虛證；

目瞼色黑暗晦，多腎虛；

目瞼緣紅溼爛，是脾有溼熱；

目寐時露睛，多脾虛氣血不足；

目瞼寐時常開，不閉，是脾氣虛弱；

目瞼寤時，不能閉，是腎虛之眼廢；

目瞼上下鮮明，是痰飲病；

目瞼開蓋無力，是元氣虛備；

目瞼下陷，啼哭無淚，是陰津大傷；

目瞼微腫如臥蠶，尿黃赤，是黃疸；

目瞼浮腫，多水腫之象；

目眥生翳，為肝火上炎；

目眥赤痛，為心火；

目眥淡白，是血虛；

目白睛赤，為肺火；

目白睛發紅，為外感風熱；

目白睛赤絡，多陰虛火旺；

目睛微定，是痰熱內閉；

目睛斜視，是肝風內動；

目睛直視，瞪目不活，為肝風內動；

目滯呆，轉動遲鈍，是腎精不足；

目滯呆，轉動遲鈍，是驚風先兆。

目無精彩，運動不靈，為臟腑精氣虛衰。

小兒睡眠露睛，多脾虛氣血不足。

（二）望咽齒辨病論問答：

咽部深紅腫痛明顯者，為實熱證；

咽部嫩紅，腫痛不著者，為陰虛火旺證；

咽部嫩紅，腫痛不著者，熱邪痰濁犯肺；

咽喉紅腫疼痛，多肺胃熱毒壅盛；

咽喉化膿潰爛，見黃白腐點，為肺胃熱毒熾盛；

咽喉見灰白色腐點成片，多為白喉，熱傷肺腎。

齒燥為陰液受傷；

齒燥光如石，是胃熱已極；

齒色如枯骨，為腎陰將凅。

牙關緊閉，或介齒有聲，為風痰阻絡；

牙關緊閉，或介齒有聲，為熱極作痙。

（三）望面辨病論問答：

面色白，主寒證，為陽虛或外感初起；

面色白，為陽虛，氣虛和血虛；

面色白，虛寒血凝，經脈收縮；

面色蒼白，是為肺病；

面色白而浮腫，為氣虛；

面色白而乾瘦，為血枯；

面色白如枯骨，為肺病已絕；

面色白而消瘦，顴紅脣赤，陰虛火旺；

面色白，微紅潤澤，為氣血充足。

面色黃和紅色主熱；

面色黃，主病屬溼；

面色黃淡，主病寒溼；

面色黃而浮澤為風溼；

面色黃的，紅的為風一類；

面色黃淡無華，是為脾虛；

面色黃如橘子色，為溼熱；

面色黃如枳實色，為脾氣已絕；

面色黃而青黯，為瘀血挾溼熱；

面色黃而泛赤為風，指風熱病；

面色黃而潤澤明亮，為病將愈；

面色黃而膏潤，為腫瘍證，化膿證；

面色略帶黃色，是為有胃氣；

面色赤潮熱譫語，實熱在裡；

面色紅如血色的，為心經絕象；

面色紅甚，為血證，是失血或區域性充血；

面色正赤，為陽氣悱鬱在表，汗出不徹之故。

面色青，寒凝則氣滯，血瘀則經脈拘急；

面色青，為氣血凝泣，主寒主痛；

面色青如草茲，為肺經已絕；

面色青黑，為痛一類疾病；

面色青黑，為寒甚痛極；

面色黑，腎陽虛衰，陰寒內盛，氣血不暢；

面色黑，水飲不化，血失溫養，經脈拘急；

面色黑而焦乾者，多腎陰虧虛；

面色黑如灶苔，為腎氣已絕；

面色枯晦是久病，和虛證；

面色浮澤鮮明的，病淺在外；

面色沉濁晦滯的，病深在內；

面部兩顴潮紅，多屬陰寒內熱；

面部兩顴午後胭脂嬌豔赤色，為水虧火旺，火型肺金。

（1）中醫關於四肢病症論

四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼脛踝付趾等。心主四肢血脈，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，腎主四肢之骨。而脾於四肢關係最為密切。上肢為手三陰，手三陽經脈循行之處，下肢為足三陰，足三陽經脈循行之處。

望四肢可診察五臟病變和循行於四肢的經脈病變：

1）四肢萎縮或一肢消瘦萎縮，多氣血虧虛或經絡閉阻。

2）肢體腫脹或一肢腫脹者，若紅腫疼痛，多血瘀或熱壅阻絡。

3）若足跗腫脹，或兼身腫，多為水腫。若下肢腫脹，面板 如象皮，多見於血絲病。

“四肢為諸陽之本”診四肢的寒溫，可窺測“陽氣”的盛衰，在預後診斷上，也有重要意義。

4）如四肢辯外感，內傷。如手背熱為外感，手心熱與少腹熱為內傷。

5）手心熱的，可結合額部熱，進行互勘。如手心熱甚於額部者為虛熱。反之額熱甚於手心者，為表熱。

6）如小兒高熱，指尖發冷的，當防驚厥。發熱 流涕目紅流淚，見到手指尖冷的，為將出麻疹“痧子”等。

7）手足蠕動者，多為脾胃氣虛，筋脈失養。足不能行，軟弱不痛，為痿證。

8）手足顫動多血虛，筋脈失養或飲酒過度，為中風先兆。全身肢節痛或區域性痛為痺證。

9）手足麻木，或身體一處麻木多氣虛。手足麻木延及肘臂，多中風先兆。

10）四肢的肌肉，筋脈，關節疼痛，多風寒溼侵襲。或風溼鬱而化火或痰瘀，熱瘀阻滯氣血執行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香沒藥。

11）肢體痺疼不移，乃寒溼留滯，氣血受阻。肢體痛而走串，多為風邪，或兼夾風邪。四肢清冷，為脾陽虛證。

12）肢節腫痛治験：（羅天益）大羌活湯：羌活，升麻各一錢，獨活七分，蒼朮，防風，葳靈仙，甘草，當歸，茯苓，澤瀉各半錢。功能散風去溼，升發陽氣，培補脾土，溼邪自去。

醫家李仲梓認為：“三才湯養肺胃之陰，使肺氣能降，水谷精氣得以輸布四末，故痿躄得復”。痿證（脈痿）是實熱內蒸，心陽獨亢，連用承氣湯，繼用蔘湯，送下苦寒下降之藥。是皆“內經”治痿獨取陽明之義，實熱去，繼用三才。

注：三才湯由人蔘，天冬乾地黃組成。功能益氣養陰用於氣陰兩虛，神疲乏力，氣短納呆，舌紅口乾者。大承氣湯：峻下熱結，瀉火解毒。小承氣湯：輕下熱結，消積除滿。

（2）望爪甲辨病論問答：

爪甲色白，為氣血兩虛；

爪甲淡白，是為血虛；

爪甲色淡，為肺胃虛寒；

爪甲蒼白，為陽虛有寒，氣血兩虛；

爪甲發黃，多為黃疸；

爪甲鮮紅病人消瘦，為陰虛火旺；

爪甲深紅，多為裡熱；

爪甲青紫，多為血瘀；

爪甲青黑，多為死證；

爪甲按之白，放之復紅，久病可治；

爪甲按之白，放之不復紅，病為難治。

耳焦黃色黑為腎虛。

鼻翼扇動，多為肺熱，或哮喘。呼吸急促，胸部起伏顯著者，多屬實熱證。

（五）聞聲辨病論問答：

語音低微，多內傷虛證。

語音響亮，多外感實證。

狂言譫語，多熱證實證。

聲低少語，多虛證寒證。

驟然音啞，多風痰伏火。

氣粗不平，多外感熱盛。病多肺胃。

氣微吸弱，虛贏不足，多內傷久病。

實喘肺脹氣粗，多肺胃實熱。

虛喘聲低息短，多屬腎虛。

咳而無痰，以咳為重，主治在肺。

因痰而咳，以痰為重，主治在脾。

暴咳聲啞，多金實不鳴。多火邪。

久咳聲啞，多金破不鳴。多氣虛精傷。

咳嗽多涕，鼻塞不通，多是感冒。其病易愈。

咳嗽頓作，連聲不絕，多為頓咳。病較難愈。

（六）問口辨病論問答：

口眼歪斜，是風痰阻於頭面經絡，陽明內儲痰濁，太陽外中於風，風痰阻於頭面經絡，則經隧不利，筋肉失養個，故不用而緩。無外邪之處，氣血尚能執行，相對而急，緩者為急者牽引，故口眼歪斜。治宜祛風痰通經絡，止痙攣，使風去痰消，經絡暢通，則病可愈。

口中甜膩，脾有溼熱；

口中作鹹，腎虛所致；

口中味淡，胃有溼濁，多脾胃虛；

口中作酸，消化不良，胃腸積滯；

口中作苦，肝膽有火，膽火上炎；

口中作嗅，胃中有熱，消化不良；

口中潰爛，心脾積熱，重則口瘡；

口乾咽乾，陰虛火旺，真陰內虧；

口中白痟成片，為哦口瘡；

口脣發焦，多為食積；

口脣焦乾，食積脾熱；

口脣赤腫，是為熱甚；

口脣鮮紅，陰虛火旺；

口脣色淡白，氣血不足；

口脣色白腫，是為脣風；

口脣色淡青，風寒束表；

口脣色紅赤，是為熱甚；

口脣色紅紫，瘀血互結；

口脣色攖紅，暴瀉傷陰；

口脣歪斜的，是為中風；

口禁而不語，是為痙病；

口閉而難開，牙關緊閉，多屬實證；

口周圍蒼白，面頰潮紅，為腥紅熱。

（七）望舌辨病論問答：

“方劑思維論”曰：“既使有經驗的醫生也認為：心中易了，指下難明。而舌診就像晴雨表，能真實反映人體健康狀況，切易掌握。”

辨舌之法是什麼？舌上無苔，為在表，鮮紅為火，淡白為寒。

察舌質辨病要點，依色依形二項。舌尖部位反映心的病變與肺的病變。舌為心之苗，又為脾之外厚，心經之別系舌本。脾經連舌本，散舌下。肺系喉嚨連於舌根。腎經循喉嚨，挾舌本。肝經循喉嚨之後，絡舌本。臟腑、經絡、氣血、津液的變化，可反映舌上。

正常人舌質怎樣？

正常人舌質潤澤，呈淡紅色，但由於稟賦不同，舌質有別。“辨舌指南”說：“無病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白者，或為緊而尖，或為鬆而軟，並有齒印者----此因無病時，各有稟賦不同，故舌質亦異也”。另，正常人舌象，亦可見齒痕，裂紋，剝苔；總之，正常舌象：活動自如，舌體柔軟，淡紅舌，薄白苔。

1）舌瘦小而薄為虛證；

2）舌紅絳，白滑膩，營分有熱；

3）舌體淡嫩舌苔白潤，主虛寒證；

4）舌淡胖嫩，苔黃而滑潤者，多為陽虛水泛；

5）舌色過淡或蒼白是貧血，水腫表現，虛寒證；

6）舌色紅絳，腫脹，多心脾熱盛；

7）舌絳色為熱甚。紫色為瘀血；

8）舌色紅為熱，兼乾燥無苔或少苔，為熱甚傷津；

9）舌紅降白滑膩，氣分有溼；陰虛火旺兼有痰濁食積；

10）舌紅常見於裡熱證，陰虛證；

11）舌絳多見於外感熱病極期，陰虛火旺；

12）舌色絳，多提示：外感病，熱入營血；

13）舌絳苔少，而津潤者，常見於血瘀證；

14）舌淡紅，苔厚黃，常見於外感風寒化熱，外感溼熱邪氣；

15）舌紅苔黃膩，為肝膽溼熱，可見脅肋脹痛；

16）舌體胖大，為水腫或水溼，有可能患有甲狀腺機能低下；

17）舌顫是中風先兆。舌診宜清晨起床後，尚未洗刷觀察最為準確；

18）舌上無苔，如去油腰子，為亡液，不治。

芒刺是舌體上高起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色鋒利顆粒，謂之芒刺。舌生芒刺提示：氣分熱盛，臟腑陽熱亢盛；主病臟腑陽熱亢盛，或血分熱極。

“望診尊經”雲：“舌生芒刺者，熱結盛也。”

“中醫舌診”雲：“邪熱入營分，無論在中焦、下焦，都可出現芒刺。”

舌上芒刺辨證要點：

1）舌尖生芒刺，多為心火亢盛；

2）舌邊生芒刺，多為肝膽熱盛；

3）舌中生芒刺，為胃腸熱極；

4）舌紅而生芒刺，熱在陽明氣分；

5）舌絳而生芒刺，熱已深入營血；

6）舌生點刺，多是胃腸熱盛；

7）舌中芒刺越多越高，邪熱愈盛，氣分贓腑熱盛；

病情危重舌辨證要點：

1）舌如鏡面的病危；

2）舌如火枯色的病危；

3）舌如去膜豬腰子的病危；

4）舌光無苔，胃氣已絕的不治；

5）舌糙刺，如沙皮，而乾枯燥裂的病危；

6）舌斂束，如荔子內，而絕無津液的病危；

7）舌本強直，轉動不活，語言蹇澀的病危。

（八）望舌苔辨病論問答：

察舌苔要點辨病主依苔色與苔的有無。

1)舌苔是怎麼產生的？舌苔，是胃氣胃陰，上蒸於舌面，而產生的。“傷寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生氣，如地上之微草也”。舌苔是舌面一層苔狀物。

2)常人舌苔怎樣？常人舌苔，舌紅潤，苔微白，不厚，乾溼得中，不滑不燥，但夏月苔較厚，而微黃，但不滿，不板滯，亦屬常苔。

3）辨舌之法是什麼？舌上無苔，為在表，鮮紅為火，淡白為寒。舌苔厚薄辨病邪深淺；

舌苔潤燥辨津液盛衰；舌苔腐膩辨溼濁；色澤辨寒熱、溼燥邪。

3)厚苔是怎麼產生的？厚苔是胃氣，挾溼濁邪氣，燻蒸而成。五臟皆稟氣於胃，故可藉以診察，臟腑之寒熱，虛實，及病邪性質，與病位深淺。而胃氣是由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上薄草也。

4)無根苔：凡舌苔鬆散不實，浮於舌面，刮之易去，不似舌所自生者，謂之無根苔。乃久病之後，胃氣匱乏所致。多為胃氣衰敗的象徵，常見於久病虛證寒證。

1）苔薄為病輕，病邪較淺薄，多為外感；

2）苔厚為病重，病邪入裡。苔厚為食慾不振，食積或痰溼。兼黃色為溼熱。

3）苔無（也稱剝落苔似花剝苔）一般為胃之氣陰兩大傷，胃陰受耗氣血兩虧；無苔，如去油腰子，為亡液，不治。少苔或無苔為陰虛：如舌面光潔如鏡稱雞心舌，為陰傷嚴重。

4）白苔主表證寒證；溼熱內盛則苔白；苔白色為表證寒證。若有白苔，為半表半里。，苔潤有液為寒。苔燥無液為火。

5）黃苔主裡證熱證。溼熱交蒸則苔黃；苔黃色為熱證裡證。黃苔為在裡，黑苔病入少陰，多死。

6）潤苔為風寒表證，溼證初期，血瘀證；苔潤有液為寒。苔燥無液為火。

7）燥苔為高熱，大汗，吐瀉，溼阻，過服溫燥藥；

8）舌苔白潤，脈弦緊或沉緊，為寒滯肝脈，可見少腹縴引睪丸墜脹作痛；

9）膩苔：苔質顆粒細膩，緻密，融和成片，不易颳去，成膩苔，主病溼濁，痰飲，食積；膩苔，厚苔切結構緻密為溼盛。

10）腐苔：苔質顆粒粗大，而根底鬆浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此為邪熱有餘，蒸滕胃中歲濁之邪，上泛所致，分前、中、後部，後為腎、膀胱、下焦熱盛；腐苔主病溼熱；

11）苔黑色而幹為熱盛。苔黑色而潤為寒盛。黑苔病入少陰，多死。

（九）問頭痛辨病論問答：

為什麼望頭面? 頭為諸陽之會，督脈及手足三陽經脈，皆上於頭面，陰經有任脈和足厥陰肝經，上於頭。頭為精明之府，是精神所居之處，中藏腦髓，為元神之府。腦為髓海，為腎所主，腎之華在發，而發為血之餘，血脈上榮於頭面。所以望頭面，頸項與頭髮，主要是了解心腎及氣血盛衰。

六經皆有頭痛：

頭後部痛，屬太陽經（足太陽膀胱經、手太陽小腸經）；

頭兩側痛，屬少陽經（足少陽膽經、手少陽三焦經）；

頭前額痛，屬陽明經（足陽明胃經、手陽明大腸經）；

頭顛頂痛，屬厥陰經（足厥陰肝經、手厥陰心包經）；

頭身俱痛，屬表邪；

頭脹痛，多為溼熱；

頭重多為腦虛溼重；

頭搖不止，肝風內動之兆；

頭搖不止，氣血虛衰看，腦神失養；

頭痛無間歇，心見寒熱，為外感；

頭痛挾眩暈，痛時間歇，為內傷；

頭眩兼寒，多痰溼阻竭，清陽不升；

頭眩兼虛，多為腎虛，肝陽上亢之；

風痰頭痛，斷為肝脾。

（十）問手足辨病論問答：

手足麻木，或身體一處麻木，多為氣虛；

手足麻木，延及肘臂，多為中風先兆；

手足蠕動者，多為脾胃氣虛，筋脈失養；

手足顫動，多由血虛，筋脈失養；

手足顫動，飲酒過度，亦為中風先兆；

足不能行，軟弱不痛，為痿證；

足行腳痛，多為脾虛；

四肢懈怠無力，是脾精不能輸布；

四肢清冷，肢困神疲，為脾陽虛證。心病者，兩臂內痛；脾病者腳下痛；肺病者肩背痛；腎病者大小腹痛；肝病者，兩脅下痛，引少腹；

（十一）問飲食辨病論問答：

食後脹痛，為實；

得食痛緩，為虛；

食而喜冷，多為熱證；

食而喜熱，多為寒證；

凡病得食加劇，多為實證；

凡病得食稍安，多為虛證；

食入脹悶，為氣滯食阻；

能食善脹，為胃強脾弱；

飢不能食，胃中嘈雜，為痰火內阻；

多食善肌，形肉反瘦，為胃火內熾，中消。

（十二）問小便辨病論問答：

小便清白，為寒；

小便黃赤，為熱；

小便深黃色，為溼熱內蘊；

小便鮮紅色，為血熱妄行；

小便短少，色黃而熱，為實證；

小便黃褐，色如膿茶，為溼熱黃疸；

小便黃赤混濁，尿澀不利，為溼熱；

小便臭濁，溼熱為患，下注膀胱；

小便臊臭混濁，為膀胱溼熱；

小便多，色清而長，多為虛寒；

小便清白色，頻頻自遺，為氣虛；

小便點滴，小腹痛，發熱為實熱；

小便少或不尿，腰肢冷為虛證；

小便滴瀝，莖中刺痛，多為淋病；

小便頻頻，為腎虛；

小便痛而尿血，為血淋；

小便頻急痛，赤紅多膀胱溼熱，腎虛；

小便多，口渴多飲，身體贏瘦，多為消渴；

小便自遺為腎氣不固。幼兒遺尿，為發育未健；

男孩陰囊，不緊不鬆，是腎氣衝沛表現；

男孩陰囊鬆弛，多為體虛，或發熱。

（十三）問大便辨病論問答：

大便溏薄清稀，為脾陽虛；

大便無力溏薄，為脾氣虛；

大便粘稠酸臭，屬熱；

大便膠黑色，為瘀血；

大便醬如紫色，為溼熱；

大便糜爛腐臭，多裡熱積滯；

大便膿血，為痢疾，多大腸溼熱；

大便酸臭氣，，腸中積熱，消化不良；

大便腥臭清稀，腸寒脾胃虛寒；

大便稀薄少臭氣，為脾胃虛寒；

大便矢氣奇臭，消化不良。宿食停滯；

大便裡急後重，腹痛，便後舒的屬實；

大便量少數頻，為脾胃虛弱中氣不足；

大便先硬後溏，多脾胃虛弱中氣不足；

大便自然瀉下，腹無痛，便後不舒的為虛；

大便在黎明前腹瀉（五更瀉）多脾腎陽虛；

便洩而飧，完谷不化的，為寒瀉；

便洩暴注，下迫肛門，灼痛的為熱瀉。

便祕，兼見血虛脈證，為血枯腸燥；

便祕新病伴腹滿脹痛的，多實證；

便祕兼實熱脈證的，為陽結；

便祕兼陰寒脈證的，為陰結；

便祕為老人，久病，孕婦，多津虧血少，氣血兩虛。