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咳嗽,是臨床上最常見的症狀之一,可發於古今中外、男女老幼,一年四季,均可發病。

中醫學很早就重視探討咳嗽的病因病機、型別及治法。兩千多年前的中醫典籍《黃帝內經》中就有咳嗽專論——《素問·咳論》文中首先以發問的形式“肺之令人咳,何也?”,肯定了咳嗽是肺病的常見症狀,然後又指出,許多病都可能導致咳嗽,如原文說:“五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也”,故說“咳不離於肺,又不止於肺”。

咳嗽有寒熱之分,虛實之別。“虛”以氣陰不足為主,“實”以邪盛為主,外邪以寒、熱、溼、燥邪為主;內邪以痰濁、瘀血為主。

治咳嗽,要注意“肺為嬌髒”的生理特點,用藥以輕靈為宜,不宜大寒、大熱,過辛、過苦。雖屬虛證當補,然亦不宜峻補。清·吳瑭“治上焦如羽,非輕不舉”之說就是含此意。

本著前賢論述,結合個人認識和臨床經驗,擬定一張治咳嗽的基本方,酌情加減變化,療效較好。

方如下:

魚腥草 制黃精 清半夏 陳皮 浙貝 枳殼 薑黃 全瓜蔞 炙麻黃 杏仁 前胡 紫苑 桔梗 生甘草

【按】本方14味用藥,適合“肺為嬌髒”的特性,亦符合治肺“用藥輕靈”的要求,寒溫並用,稍偏溫,基本是個平性方,清肺以魚腥草為代表;益肺以黃精為代表;宣肺以桔梗為代表;潤肺以瓜姜為代表;化痰清化以浙貝為代表,溫化以半夏為代表;止咳平喘以前胡、紫苑、麻黃、杏仁為代表。肺主氣,調節氣機,枳殼、陳皮、薑黃行氣活血,氣血順暢,則痰濁易化,咳喘易平。

肺病咳、喘、痰三症,痰是中心環節,痰一化,則咳喘自平,本方有一半藥具有化痰作用。

痰雖有寒熱之別,但化痰總宜稍偏溫性方藥,漢 · 張仲景早有“痰飲病,當以溫藥和之”明訓。本方雖寒溫並用,但總的看來,是一張平而稍偏溫性之方。

治咳還要特別注意肺與大腸相表裡的關係,問診時,一定要問大便的性狀和次數,對治肺咳辯證立法用藥有重要幫助,本方杏仁、瓜蔞均有潤腸通便作用,六腑以通為用,“腑氣通於下,則肺氣降於上”。

至於加減變化是說不完的,總之以因病、因證、因症、因人、因地、因時制宜為是。

曾治一中年女性教師,初起為外感咳嗽,經中西多方治療,中藥如川貝枇杷口服液、蛇膽陳皮粉、蛇膽川貝液……西藥連“可待因”都用上了,還有輸抗生素等,結果越治越重,整日咳嗽,痰液黃白相兼,不燒,大便偏幹,拖了兩個多月不愈。經用本方治療一週,咳嗽而止,病人說:“中藥有這麼靈?神了!我過去不信中醫,現在服了”,中醫並不難,難的是對症下藥,恰到好處。

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