前一講我們一起學習瞭如何觀察舌的顏色和不同舌色變化能夠反映什麼疾病變化，今天同大家一起來學習如何觀察舌的大小以及它們所代表的疾病意義。

三、舌頭的大小

舌體大小的標準 舌頭兩側——嘴角（口角）的距離

大（胖、厚）：舌頭兩側壓著口角，並有腫脹感；

小（瘦、薄）：舌頭兩側與口角距離較大。

1、胖大舌

舌體虛浮胖大，舌體比正常的舌胖大而厚，伸舌滿口或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾氣虛甚或脾腎陽虛,主虛證。胖大舌是反應體內津液盈虧和輸布情況的體徵之一，多由於水飲痰溼阻滯，水溼瀦留舌體致舌體胖大。

如上圖，淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水溼上泛所致， 臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

胖大舌與腫脹舌，也有學者將其合論，實則，胖大舌是由脾陽虛衰，或兼寒溼而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有齒痕，屬虛，當與腫脹舌（一般屬實）區別而論。

上圖患者舌色正紅，舌體腫大，不能縮入口內，為典型的腫脹舌，舌尖與中部為黃瓣苔，舌邊和根部為白膩苔。主邪熱內踞，血熱上壅；溼毒薰蒸，熱在上焦。

1）陽虛型：

本例是一位脾腎陽虛的陽痿早洩患者，舌質淡白而暗，舌面溼潤多津，舌面水滑白膩，舌體胖嫩，邊有齒痕。是由於陽氣虛弱，溫煦、推動的功能受到影響，水液的輸布功能減弱，於是出現舌體胖大且顏色淡白的現象。常伴面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便溏，脈沉微。

2）氣虛型：

本例是一位脾肺氣虛的患者，舌質偏淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，伴面色痿黃，氣短懶言，倦怠乏力，易自汗，飲食減少，食後腹脹，大便溏瀉，脈細弱無力。

3）脾虛溼盛型：

本例患者為多年的老胃病，慢性胃炎，舌淡，舌體胖大而嫩，舌邊有齒痕，舌中裂明顯，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩而弱。

4）腎虛水泛型：

本例患者為慢性腎炎，腎虛水泛，舌淡暗，舌體胖大而嫩，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗，脈沉細。

2、瘦小舌

舌體比正常舌瘦小而薄，多提示氣血兩虛，或陰虛火旺。

如本例患者舌體瘦小，乾癟並且很薄，舌色淡白無血色，唇色淡白，提示氣血兩虛，多見於營養不良，如貧血等。

如本例患者舌體瘦小，乾癟並且很薄，舌色紅，舌苔薄少，提示陰虛火旺。

（待續）

溫馨提示：為了普及舌診知識，使大家便於瞭解舌診，認識舌診，運用舌診，有病早知道，我將陸續推出常見舌象圖譜解析，敬請朋友們持續關注。