胃與食管疾病，是消化系統的常見病。一般認為其病機與氣滯、血瘀有關。而蟲類藥一般具有活血化瘀、通經竄絡的作用。臨床據證而善於配加某些蟲類藥物，常可提高療效。

胃與食管相連，病機常有氣滯，病久及血，血絡瘀阻。蟲類藥物一般具有活血化瘀、通經竄絡的作用。食管病與胃病臨床最常見，能據證而善於配加某些蟲類藥物，常可提高療效。現就個人經驗，擇要簡介數種，以供參傳。

一、蜣螂

亦名推車蟲，鹹寒，入胃、肝、大腸經，功擅破瘀散結。湯劑常用量每日5～10克，重症可用15～20克。適用於下列病證：

1.食管中下段部位自覺有阻噎不適感，吞嚥不利，甚則飲食難下，大便幹而少，可在辨證方中加用蜣螂5～10克。

2.幽門不完全梗阻，胃脘脹滿，漉漉有聲，常嘔吐胃內不消化食物及痰涎，甚則朝食暮吐。可據證配加蜣螂，嘔吐後20～30分鐘服藥。或先用胃管將胃內瀦留液抽出後從胃管中注入藥液。右側臥位，腰臂部稍墊高，一小時內勿進食。

3.胃中有多發性息肉，不易摘（灼）除，表現有胃脘痞脹、疼痛等症，據證配加蜣螂，並重用薏仁。藥液濃煎，服後憩坐或臥床並稍稍轉動體位約半小時。

二、九香蟲

鹹溫，功擅理氣化瘀，通絡止痛。湯劑每日5～10克。適應症為：

1.胃脘疼痛經久時發，痛位固定，痛甚之時或及於下胸、背、脅等部位，可據證配加九香蟲。

2.胃脘痞脹較著，噫噯不遂，食後尤甚，經久不愈，用一般理氣和胃藥物效果不著者，可加九香蟲。

3.食管炎 返流性食管炎、賁門失弛緩症，胸骨後（下）方嘈雜不適，或有噁心、嘔吐，經一般藥物治療效果不著者，可配加九香蟲。

注意點：因本品有活血作用，胃病曾有上消化道出血（尤其是嘔血），經治療血止，一般在2月以內，慎用或勿用九香蟲；胃陰不足而兼氣滯血瘀，胃脘痞脹灼痛，舌質紅者，不宜用九香蟲；若痛甚而兼針刺狀，他藥效果不著，可配用小量九香蟲，再加麥冬、白芍。

三、地龍

鹹寒，功擅清熱平肝，通絡活血。入煎劑常用量每日10～16克。適用於：

1.慢性胃炎、食管炎，心下、胃脘或胸骨後隱痛、灼痛，久治不愈，證屬肝胃鬱熱，氣滯血瘀者，可配加地龍。

2.食管功能障礙，咽中不適，伴有食物返流，經其他藥物治療無效者，可配加地龍。

3.胃病兼有肝陽、肝風，胃痛而兼頭痛昏眩，脈弦，可據證配加地龍。

四、蟬蛻（蟬衣）

甘鹹涼，功擅散風熱，宣肺、祛痰。煎劑常用量每日3～8克。適應症：

1.胃脘痞脹、隱痛、嘈痛而兼有癢感，可據證配用蟬蛻。如癢久而有血瘀證候，另吞服雲南白藥。

2.胃痛卒作而時發，如有痙攣之狀，可在辨治方中加用蟬蛻。胃痛發作或加重時伴有風疹塊，也可配用蟬蛻。

五、䗪蟲（地鱉蟲）

鹹寒，功擅逐瘀破癥，通絡活血。煎劑每日常用量6～10克。適用於：

1.食管中下段疾患，飲食吞嚥時胸骨後有隱痛、不適感，證屬痰氣交阻而兼血瘀者，可配用地鱉蟲。

2.賁門失弛緩症，鳩尾穴部位隱痛、嘈雜，伴有噁心、嘔吐，可據證加用地鱉蟲。

3.上腹部有跌打損傷史，以後胃脘部時時隱痛，痛位較固定，雖經治療而疼痛不解，內有損傷瘀血者，可配加地鱉蟲。

以上簡要介紹幾種常用蟲類藥的適應病證，如服蜣螂、九香蟲、地鱉蟲後出現蕁麻疹或過敏性紫癜者，應即停藥，隨證處理。

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1、文源：摘自《中醫藥研究》，1991年02期，作者/徐景藩，中醫書友會，編校/劉玄。