56歲的王叔有十多年的糖尿病，年底王叔做了一次全面體檢，血糖、糖化血紅蛋白都正常，但醫生說他血脂高。王叔看看化驗單，有些困惑，異常的指標不是會有“箭頭”標識嗎？但他的單子挺乾淨的。可是醫生說，箭頭是給健康人群看的，對於糖尿病患者而言，血脂的要求應該“比所謂的正常標準還要低”，所以即使沒有箭頭，王叔也患上了“高血脂症”。

活動減少，高血脂症高發

莫偉指出，糖尿病病情本身就可能造成血脂的增高。由於糖尿病患者一般都有代謝紊亂問題，而此類代謝問題會導致甘油三酯以及低密度脂蛋白指數升高，從而增加發生高脂血症的可能。如糖友有胰島素抵抗，其患高脂血症的風險更高長。

此外，冬季，糖友出現高脂血症的機率原本就相對於其他季節高。隨著氣溫的降低，人們會下意識進食更多的食物，也更偏愛可以幫助禦寒的高熱量食物，加之廣東地區有冬季進補的習慣，導致進食過多營養豐富的食物。同時，冬季患者的活動減少，消耗少、出汗少，更是增加了其高血脂的發生機率。今年的冬季更是特殊，大家宅在家中，很多人吃得多，活動少，所以更容易發生高血脂症，糖友在疫情過後一定要做全面檢查。

糖尿病是心血管事件等危症

糖尿病患者之所以要嚴格監控血脂，是因為當糖友合併高血脂時，出現動脈粥樣硬化的機率將大大增加，從而也增大了心血管事件發生的風險，如心肌梗死、中風、冠心病等。

莫偉介紹，糖尿病是冠心病的等危症。眾所周知，有過心血管事件病史的患者，其復發的機率是沒有相關病史人的幾倍，而所謂等危症，即指糖友發生心血管事件的風險與有過相關病史的人群相同，所以糖友的血脂控制標準較健康人群會更加嚴格。

血脂標準應低於健康人群

莫偉指出，以低密度脂蛋白，即通俗所說的“壞膽固醇”為例，正常人群低於3.4 mmol/L即可視為正常，只有超過這一個指標，體檢單上才會出現“箭頭”標誌，而這個數值對於糖尿病患者來說已經是高血脂範疇，所以糖友確診高血脂千萬不要以箭頭為準，更不要因為沒有箭頭就不找專家解讀報告而直接回家。專家建議，糖友拿到體檢單後，即使沒有箭頭，也要諮詢專科醫生，如內分泌科以及心血管科醫生幫忙解析。

莫偉提醒，糖尿病年齡、病程不同，其血脂標準也有差異，且由於個體耐受性不同，具體的血脂控制目標也要個性化對待。

根據最新的糖尿病患者血脂控制指南，將糖尿病的血脂標準分為三個等級，極 高危、高危、中低危。

對於還沒有併發症的糖友，其血脂通常建議控制在高位水平，即低密度脂蛋白低於2.6 mmol/L；如糖友已出現併發症，如蛋白尿、下肢刺痛等，則需控制低密度脂蛋白低於1.8 mmol/L。

超過2.6 mmol/或1.8 mmol/說明糖友血脂可能尚未達標，糖友看體檢報告一定要細心。

莫偉提醒，糖友控脂是一個長期的過程，用藥量需在醫生嚴格監控下調整，如中途突然停藥，多數會造成反彈，從而增加心血管事件的發生率。所以糖友如已開始服用降脂藥物，千萬不要擅自停藥或減藥。

定期檢查，拒絕甜肥鹹

那麼，糖友要如何控制血脂呢？莫偉建議，糖友需做到以下幾點：

1.拒絕甜鹹、肥膩食物：糖友進食應儘可能清淡，少吃過甜或過鹹的食物，儘可能不吃油膩食物，少吃動物肝臟等高膽固醇食物，少吃甜食以及咖啡濃茶等，控制總熱量的攝入。

2.增強運動：活動少意味著消耗減少，體內儲存能量過多也是出現高脂血症的原因之一，所以糖友一定要堅持規律運動，近期可做室內運動。

3.定期測血脂：糖友如之前沒有血脂問題，可半年到一年做一次血脂相關檢查，如已出現血脂問題並開始用藥，則建議服藥後1~3個月複查一次。

附：降脂食療方推薦

◆◆豬肉海帶木耳湯◆◆

原料：瘦豬肉100克，海帶、黑木耳各50克。

製法：海帶、木耳洗淨切絲，瘦豬肉洗淨切絲，用澱粉拌好，與海帶絲、木耳絲一同入鍋，煮沸，最後調味即可。

◆◆黑木耳燴豆腐◆◆

原料：豆腐200克、黑木耳50克。

製法：黑木耳泡發洗淨，豆腐用沸水焯過，油鍋燒熱後入黑木耳，兌清湯，燒沸後用澱粉勾芡，倒入豆腐，燒沸後調味即可。

◆◆山楂粥◆◆

原料：山楂30～45克(或鮮山楂60克)，粳米100克，砂糖少許。

製法：山楂煎取濃汁，去渣，與洗淨的粳米同煮，粥熟時放人砂糖即可。

指導專家/廣東省第二中醫院內分泌科副主任醫師 莫偉

編輯/殷鑫