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56歲的王叔有十多年的糖尿病,年底王叔做了一次全面體檢,血糖、糖化血紅蛋白都正常,但醫生說他血脂高。王叔看看化驗單,有些困惑,異常的指標不是會有“箭頭”標識嗎?但他的單子挺乾淨的。可是醫生說,箭頭是給健康人群看的,對於糖尿病患者而言,血脂的要求應該“比所謂的正常標準還要低”,所以即使沒有箭頭,王叔也患上了“高血脂症”。

活動減少,高血脂症高發

莫偉指出,糖尿病病情本身就可能造成血脂的增高。由於糖尿病患者一般都有代謝紊亂問題,而此類代謝問題會導致甘油三酯以及低密度脂蛋白指數升高,從而增加發生高脂血症的可能。如糖友有胰島素抵抗,其患高脂血症的風險更高長。

此外,冬季,糖友出現高脂血症的機率原本就相對於其他季節高。隨著氣溫的降低,人們會下意識進食更多的食物,也更偏愛可以幫助禦寒的高熱量食物,加之廣東地區有冬季進補的習慣,導致進食過多營養豐富的食物。同時,冬季患者的活動減少,消耗少、出汗少,更是增加了其高血脂的發生機率。今年的冬季更是特殊,大家宅在家中,很多人吃得多,活動少,所以更容易發生高血脂症,糖友在疫情過後一定要做全面檢查。

糖尿病是心血管事件等危症

糖尿病患者之所以要嚴格監控血脂,是因為當糖友合併高血脂時,出現動脈粥樣硬化的機率將大大增加,從而也增大了心血管事件發生的風險,如心肌梗死、中風、冠心病等。

莫偉介紹,糖尿病是冠心病的等危症。眾所周知,有過心血管事件病史的患者,其復發的機率是沒有相關病史人的幾倍,而所謂等危症,即指糖友發生心血管事件的風險與有過相關病史的人群相同,所以糖友的血脂控制標準較健康人群會更加嚴格。

血脂標準應低於健康人群

莫偉指出,以低密度脂蛋白,即通俗所說的“壞膽固醇”為例,正常人群低於3.4 mmol/L即可視為正常,只有超過這一個指標,體檢單上才會出現“箭頭”標誌,而這個數值對於糖尿病患者來說已經是高血脂範疇,所以糖友確診高血脂千萬不要以箭頭為準,更不要因為沒有箭頭就不找專家解讀報告而直接回家。專家建議,糖友拿到體檢單後,即使沒有箭頭,也要諮詢專科醫生,如內分泌科以及心血管科醫生幫忙解析。

莫偉提醒,糖尿病年齡、病程不同,其血脂標準也有差異,且由於個體耐受性不同,具體的血脂控制目標也要個性化對待。

根據最新的糖尿病患者血脂控制指南,將糖尿病的血脂標準分為三個等級,極 高危、高危、中低危。

對於還沒有併發症的糖友,其血脂通常建議控制在高位水平,即低密度脂蛋白低於2.6 mmol/L;如糖友已出現併發症,如蛋白尿、下肢刺痛等,則需控制低密度脂蛋白低於1.8 mmol/L。

超過2.6 mmol/或1.8 mmol/說明糖友血脂可能尚未達標,糖友看體檢報告一定要細心。

莫偉提醒,糖友控脂是一個長期的過程,用藥量需在醫生嚴格監控下調整,如中途突然停藥,多數會造成反彈,從而增加心血管事件的發生率。所以糖友如已開始服用降脂藥物,千萬不要擅自停藥或減藥。

定期檢查,拒絕甜肥鹹

那麼,糖友要如何控制血脂呢?莫偉建議,糖友需做到以下幾點:

1.拒絕甜鹹、肥膩食物:糖友進食應儘可能清淡,少吃過甜或過鹹的食物,儘可能不吃油膩食物,少吃動物肝臟等高膽固醇食物,少吃甜食以及咖啡濃茶等,控制總熱量的攝入。

2.增強運動:活動少意味著消耗減少,體內儲存能量過多也是出現高脂血症的原因之一,所以糖友一定要堅持規律運動,近期可做室內運動。

3.定期測血脂:糖友如之前沒有血脂問題,可半年到一年做一次血脂相關檢查,如已出現血脂問題並開始用藥,則建議服藥後1~3個月複查一次。

附:降脂食療方推薦

◆◆豬肉海帶木耳湯◆◆

原料:瘦豬肉100克,海帶、黑木耳各50克。

製法:海帶、木耳洗淨切絲,瘦豬肉洗淨切絲,用澱粉拌好,與海帶絲、木耳絲一同入鍋,煮沸,最後調味即可。

◆◆黑木耳燴豆腐◆◆

原料:豆腐200克、黑木耳50克。

製法:黑木耳泡發洗淨,豆腐用沸水焯過,油鍋燒熱後入黑木耳,兌清湯,燒沸後用澱粉勾芡,倒入豆腐,燒沸後調味即可。

◆◆山楂粥◆◆

原料:山楂30~45克(或鮮山楂60克),粳米100克,砂糖少許。

製法:山楂煎取濃汁,去渣,與洗淨的粳米同煮,粥熟時放人砂糖即可。

指導專家/廣東省第二中醫院內分泌科副主任醫師 莫偉

編輯/殷鑫

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