權威指南推薦了哪幾類降壓藥？

2007年《歐洲高血壓防治指南》，美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯合委員會和中國最新版高血壓防治指南，均推薦5大類常用降壓藥：即血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、B受體阻滯劑及利尿劑。另外，固體劑量複方製劑也作為常用的一類高血壓治療藥物。

面對五類降壓藥，您知道具體特點是什麼？

（1）CCB 沒有強制禁忌症。對輕-重度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯。但是不降低正常血壓。因為可以擴張血管，所以尤其適用於動脈硬化的患者。二氫吡啶類CCB有硝苯地平及其緩釋片、控釋片，尼群地平、非洛地平及其緩釋片、氨氯地平、拉西地平片及其貝尼地平，國內還有左旋氨氯地平等，還有常用的非二氫吡啶類CCB地爾硫卓及其緩釋片。硝苯地平緩釋片、尼群地平、非洛地平屬於中效藥，每天2次，最多3次。硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平或左旋氨氯地平、拉西地平等屬於長效藥，每天1次，最多2次。硝苯地平可能反射性引起心率快。非洛地平和氨氯地平可用於伴有心衰患者的降壓。氨氯地平降壓起效慢、和緩、作用時間長，平穩，並有抗動脈粥樣硬化作用。非二氫吡啶類CCB地爾硫卓及其緩釋片，降壓作用弱於地平類，兼有降低心率和減弱心肌收縮力的作用。

（2）ACEI優先適應症 可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效；有器官保護作用，尤其用於高血壓合併冠心病、心肌梗死、心衰、糖尿病患者；貝那普利和福辛普利鈉雙通道排洩，適用於糖尿病腎病患者。常用的ACEI類藥物有卡託普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。卡託普利為短效藥，每天2-3次；依那普利為中效藥，每天2次；雷米普利、培哚普利、福辛普利均為長效藥，每天1次。

（3）ARB優先適應症 作用同ACEI類，突出特點是咳嗽的不良反應較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。ARB包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

（4）利尿劑是最佳配角，它可增加30%-50%的降壓幅度，還能加快達標。通常與其他降壓藥聯合應用，用來治療中、重度高血壓，尤其適合血容量高的患者；噻嗪類利尿劑使用較多。

（5）B受體阻滯劑單獨降壓幅度小，既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預防再梗死；青年高血壓患者，心率快、心輸出量大，用藥後可以明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更加明顯。因此，適合於治療單純性舒張壓高的高血壓患者，或者聯合其他類降壓藥來治療收縮壓和舒張壓高的高血壓患者。目前常用的有美託洛爾及緩釋片、比索洛爾、阿替洛爾。比索洛爾降壓作用強於阿替洛爾和美託洛爾。