【專業醫生天天與您說健康】

張先生有糖尿病多年，最近一段時間以來發現小便增多，尤其是夜間總要起夜兩三次，即便感覺口渴忍著少喝水也是如此，都說有糖尿病的人多飲多尿是血糖沒有控制好的過，可測了幾次血糖還算基本在控制範圍內，這到底是咋回事？難道身體出了什麼問題了嗎？

【醫生評析】

眾所周知，“三多一少”即吃的多、喝的多、尿的多、體重下降是糖尿病的典型症狀，不少人也正是因為出現了這些症狀才發現自己有了糖尿病，但實際上這些症狀並非在糖尿病的早期就會出現，而是高血糖發生一定時期後才會明顯地表現出來，隨著血糖得到有效控制，“三多一少”會得到明顯的改善。但需要提醒的是隨著糖尿病病程的延長，這些症狀可能會再次出現，需要引起特別注意，如何理解呢？

先來了解一下有糖尿病的人為什麼會多尿？主要有兩方面的原因。

第一，血糖沒有得到有效控制。

血糖是指血液中葡萄糖的含量，血糖越高血液的滲壓也會越高，機體就會從血管周圍的組織器官中“爭奪”水分來降低血液的滲透壓，特別是一些粘膜組織比如口腔粘膜、面板等就會因失水而發出強烈的補水訊號，人就會感覺口渴而大量喝水。

水被吸收入血後，很快就會經腎臟被過濾出來，人的腎臟過濾血液的機制是這樣的：除大分子的血細胞、脂肪、蛋白質等外，其餘的物質均會被腎小球過濾出來暫存起來，隨後這些物質中對人體有用的成分會被重新吸收入血，剩下的則被當成廢物隨水分一起形成尿液排出體外。對於多喝進去的水，腎臟是不會再吸收的，因此多喝水自然產生的尿液也會多。

由此可知，當血糖得到有效控制時，血液的滲透壓得以維持在正常水平，就不會出現口渴的感覺而大量喝水，尿液自然也就會有所減少。因此，當有糖尿病的人發現自己口渴又多尿時，應檢測自己的血糖看是否沒有控制好，以便及時採取相應的措制血糖。

第二，腎臟的“過濾重吸收”功能異常。

上面已經說到了，血液流經腎臟時除了大分子物質外會被暫時過濾出去，但如果腎臟這種過濾功能障礙，血液中的蛋白等大分子物質便會被過濾出來，過濾液因有這些大分子物質存在使得滲透壓高於了血液，加之腎臟重吸收功能障礙，過濾出來的大分物質等有益成分不能被重新吸收回血液，水分也不能被重吸收，結果是不但尿液增多，且尿液中還出現了原本不該有的蛋白等大分子物質。

由此可見，有糖尿病的人出現這樣的多尿，並非高血糖喝水多所造成的，是腎臟的排洩功能異常所致，這種異常發生的根源在於腎臟的細小血管病變，血管病變的發生與長期以來血糖的波動以及控制不佳密切相關。因此，有糖尿病的人喝水不多但多尿，尤其是在夜尿增多時，一定要注意是否有腎損害的發生。最簡單的方法就是進行尿微量白蛋白的檢測，根據尿液中是否有蛋白以及尿蛋白的多少來確定是否發生了腎損害以及腎損害的程度。

綜上所述，有糖尿病的人多尿時不但要注意血糖是否控制不佳，還要注意是否有腎損害的發生，尤其是糖尿病病程超過10年以上的人更應多加註意，要知道早期的腎損害經積極干預治療是可以完全恢復正常的，但如果不能及時發現任由腎損害進展，則將進入不可逆期，最終的結局將是尿毒症、腎衰竭，這是誰都不願意看到的結果。