痛風就好比失戀,發作時讓人心如刀絞,平穩時又讓人如釋重負。它還會引發痛風性腎病、心血管疾病等,嚴重可發展至腎衰竭。
而痛風的主謀就是高尿酸。正常情況下,人體內的尿酸生成量(三分之一食物、三分之二自身合成)和排洩量(三分之一腸道排洩,三分之二腎臟排洩)大約相等。一旦生成或排洩任何一方面出現問題,尿酸就會升高(高尿酸血癥)。
大量的研究顯示:高尿酸血癥是肥胖、高血壓、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等發生發展的獨立危險因素。
"冰凍三尺非一日之寒",尿酸的升高並非小事,要想降尿酸,2方面要做好,簡單來說有6個詞:
一方面:避、限、多
中國及美國、日本等多個指南都強調了非藥物治療(尤其是飲食管理)的重要性,應貫穿降尿酸治療的始終。
尿酸高的患者要避免食用高嘌呤食物,包括動物的肝腎、雜碎;避免攝入高果糖飲料及食物;避免過量飲酒;限制食用豬牛羊等紅肉;限制攝入天然甜的果汁;多喝水、控制體重、作息運動規律,適量多食用低脂食物及蔬菜,並注意從食物的種類、數量以及熱量3方面把控。
另一方面:抑制、促進、聯合
需要注意的是,若在痛風急性發作時,採用降尿酸治療,常常會使尿酸水平波動,進而加重痛風。據臨床及大多數指南,至少在急性痛風發作2周之後,採用降尿酸治療。
抑制尿酸生成類藥:(主要通過嘌呤代謝中的黃嘌呤氧化酶來抑制尿酸生成。)
別嘌醇
患者內生肌酐清除率低於60ml/min時應減量,低於15ml/min時禁用。
非布司他
與別嘌醇相比,非布司他能更特異性地抑制黃嘌呤氧化酶,且不良反應少、更為安全有效。但嚴重腎功能不全患者(內生肌酐清除率低於30ml/min)應慎用。
促進尿酸排洩類藥:
苯溴馬隆
苯溴馬隆可抑制尿酸在腎小管的重吸收,促進尿酸排洩。中度腎功能損害者(內生肌酐清除率低於20ml/min)、孕婦、妊娠、哺乳期婦女以及對苯溴馬隆過敏者禁用。
氯沙坦
氯沙坦屬於沙坦類降壓藥,又能減少尿酸的重吸收、促進尿酸排洩,集降壓護腎排酸於一體。