關注老年人的腎臟病

在臨床工作中，我們面臨的腎臟病患者很大佔比都是老年人，有研究表明，年齡增長也是慢性腎臟病發病的主要危險因素之一，老年人慢性腎臟病患病率高達30~40%，明顯高於國內普通人群。

雖說衰老是不可避免的人生程序，但不代表老年人就一定就會發生腎臟疾病，今天我們就一起認識老年人的腎臟改變，從而加強保護腎臟意識，避免腎臟的加速老化。

一、腎臟是從什麼時候開始老化？

隨著年齡的增長，腎臟的老化也不例外。

從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎功能隨之衰退。老年人腎臟老化的程度差異很大，有些80歲老年人腎功能還可以與年輕人相仿。

這種個體差異與老年人自身體質、有無基礎疾病、良好生活習慣、藥物、情緒等多種因素密切相關。

二、腎臟老化有哪些改變?

1.組織結構的老化：

40歲以後，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，腎單位減少，至80~90歲的腎單位總數減少40~50%，重量減輕20~30%。

腎血管硬化是老年腎組織改變的基礎，由於腎小動脈和腎小球毛細血管叢的硬化，腎小球的數量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多，年輕人僅有1%的腎小球硬化，而到80歲時硬化的腎小球可達10%以上；

此外腎小管萎縮、管腔擴張，有較多憩室或囊腫形成，腎間質多有結締組織及膠原纖維增多導致間質纖維化。

2.腎臟功能的老化

腎血流從40歲以後進行性減少，每10年約下降10%，至90歲時僅為年輕人的一半。多數資料表明在40歲以後，腎小球濾過率(GFR)平均每年降低1%。

青年人腎小管與腎小球功能保持相對平衡，老年人腎小管功能減退較腎小球濾過率降低更為早且明顯，其主要表現為尿濃縮功能減退，夜尿量增多。

此外腎臟是體內重要內分泌器官之一，老年腎臟α-羥化酶活力下降導致活性D3的生成明顯減少，鈣吸收不足，骨質丟失，導致骨質疏鬆、病理性骨折。

儘管老年人腎功能有降低趨勢，但一般生理情況下，不表現出對機體的影響。只在一些生理病理因素髮生急劇變化，超過腎的負荷能力，才會使腎功衰退加速。

三、臨床常見影響老年腎臟病變的因素有哪些?

1、高血壓腎損害：

中國大於60歲的老年人高血壓患病率為15%~50%，高血壓是腎硬化的主要原因或促進因素，導致腎臟小動脈，尤其入球動脈和小球毛細血管損害、硬化。

2、糖尿病腎病：

糖尿病是老年人常見病之一，病程10~20年的糖尿病人約有50%發生糖尿病腎病，約5%~10%死於尿毒症，腎小球濾過率的降低在糖尿病患者中更為迅速。

3、老年下尿路結構的改變：

老年男性易發生前列腺肥大，嚴重者能引起梗阻性腎病，使腎功能喪失。老年女性易出現骨盆鬆弛、尿失禁、尿路感染、泌尿系腫瘤而影響腎功能。

4、藥物性腎損害：

許多藥物或其代謝產物主要由腎臟排洩，腎小球濾過率愈低則藥物從腎臟排洩越慢，老年人血漿白蛋白較青年人低，藥物在轉運過程中與白蛋白結合減少，更容易發生毒性反應。

因此尤其一些氨基糖甙類抗菌素、常用鎮痛類以及抗抑鬱等藥物在老年人使用中更易出現腎損害。

5、長年高蛋白飲食：

長期超負荷食物蛋白攝入可導致腎小球高濾過和腎血漿流量增加，進入系膜的血漿蛋白升高，系膜沉積，最終出現腎小球硬化。

6、其他：

細菌或病毒引起的感染髮熱，心力衰竭、心肌梗塞，大出血、攝入不足、嘔吐、腹瀉等所致低血壓，濫用利尿劑等因素導致腎灌注不足、腎缺血損傷也會加劇老年腎功能的惡化。

四、老年腎臟疾病的常見症狀有哪些？

1、水腫是腎臟病最常見症狀。

腎臟病水腫多從面部、眼瞼開始，而後下肢、後背，嚴重者有胸水、腹水。

2、尿液改變：

尿量的明顯變化（少尿、多尿、無尿、尿崩），夜尿多（夜間排尿次數和尿量明顯增多），血尿，尿路刺激症（尿頻、尿急、尿痛），膿尿，泡沫尿等，都要考慮是否出現腎臟病變。

3、腰部困痛：

大部分腎臟病人可出現腎區隱隱鈍痛或不適感。

4、血壓升高：

突然出現血壓升高或者藥物難以控制達標，需要注意是否由腎病引起的高血壓。

5、此外貧血、食慾減退、噁心嘔吐、疲乏無力等症狀會誤以為消化系統疾病而就醫。

有些腎臟病人可以無明顯症狀，多在體檢或因其它病變就診時才被發現。

綜上所述，腎臟受衰老和疾病雙重影響。

隨年齡老化腎的結構和功能減退，自我穩定機能被削弱，對內環境變化適應能力差，容易受到損傷。

無論是創傷、手術、藥物反應、電解質紊亂或是感染侵襲等均有可能造成病變。

另一方面，老年人易患的全身性疾病，如動脈硬化、糖尿病、高血壓、痛風、腫瘤等也是造成老年腎功能加速減退的原因。

因此，此刻在你的腎功能還沒有繼續惡化時開始保護腎臟，控制我們力所能及的影響因素，減輕腎臟負荷。

雖然歲月的齒輪我們無法讓它停頓，但保護健康的腎臟應從你我做起。

請看一集：《老年腎臟病的防治措施》

文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 侯燕琳

配圖:網路（侵刪）

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