很多知識結構比較豐富的朋友都知道：人體內80%的尿酸來自於自身合成，只有20%的尿酸是由飲食中攝入的。因此，很多朋友會認為：飲食對尿酸的影響並沒有想象的那麼大。所以，尿酸高就沒有必要控制飲食了！事實真的是這樣嗎？今天我們就來聊一聊這方面的問題。
尿酸高了真的和飲食無關嗎？尿酸升高最容易出現的併發症是痛風。在我國成年男性中，導致痛風發作的首要原因是飲酒，其次便是高嘌呤飲食。而在女性患者中，高嘌呤飲食導致的痛風發作的首要原因。由此可見，飲食對尿酸水平的影響還是非常重要的。所以，不能因為飲食產生的尿酸僅佔20%，就放鬆了警惕，這是極容易導致痛風發作。
很多高尿酸血癥的患者對飲食的態度分為兩個極端：一類是嚴格控制，什麼也不吃，只吃低嘌呤的飲食；另一類是無所謂，放開了吃。這兩種方式當然都是不對的。那麼，對於高尿酸血癥的朋友在飲食上，張醫生有哪些建議呢？下面我們主要聊一聊這方面的問題。
醫生對高尿酸血癥的朋友在飲食上有哪些建議？醫生把食物分為三類：避免攝入的食物、限制攝入的食物和鼓勵攝入的食物。
一，避免攝入的食物：這類食物屬於高嘌呤飲食，攝入後非常容易引發痛風發作。這類食物主要有：
動物內臟：動物內臟是所有食物中嘌呤含量最高的一類食品，一次大量進食可導致血尿酸水平突然升高，血中的尿酸濃度顯著高於關節液中的尿酸濃度，二者形成了濃度差。大量的尿酸鹽進入關節腔內，形成結晶，從而誘發炎症反應，引起痛風急性發作。
動物內臟不但會升高血尿酸水平，也是痛風急性發作的重要誘因。而且動物內臟中還含有豐富的膽固醇和甘油三酯，容易誘發心腦血管疾病。所以無論是從痛風發作的角度，還是從健康的角度，都應該限制動物內臟的攝入。
高果糖漿甜化的飲料：高果糖漿是一種以玉米為原料的營養性甜味劑，其主要成分為果糖，果糖會增加尿酸的生成，限制尿酸的排放，極易誘發痛風發作。這種物質被廣泛運用在碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、小吃、果凍、糖漿和其他含糖產品中。對於尿酸水平的控制十分不利，而且攝入過量還會導致肥胖、血糖升高、血脂升高。所以，這類物質也需要限制攝入。
酒類：酒類中含有大量的乙醇，乙醇是痛風重要的飲食危險因素，乙醇能夠促進尿酸的生成，減少尿酸的排洩。飲酒是導致痛風發作的獨立危險因素。隨著每日攝入量的增加，痛風的發作機率也會相應地增加。其中，啤酒與痛風發作的相關性最強，尤其是啤酒中富含嘌呤，可直接導致尿酸生成增加。烈酒也會增加痛風發病的風險。適量的紅酒不會增加痛風發作風險，但過量攝入，也會對痛風不利。
二，限制攝入的食品：這類食品適量攝入，對尿酸水平影響不大，但如果攝入過多了，就會導致尿酸水平明顯升高。
紅肉：紅肉是指在烹飪過程中呈現出紅色的肉，具體來說有豬、牛、羊肉等，所有哺乳類動物的肉都屬於紅肉。紅肉可以使尿酸生成增加，排洩減少。紅肉攝入越多，血尿酸水平升高越顯著。
海鮮：海鮮含有較高的嘌呤，其中以貝類為主。例如扇貝、蛤蜊和部分的海魚。這也是沿海地區的痛風發病率明顯高於內陸地區的原因之一。並非所有海鮮嘌呤含量均高，有部分海鮮嘌呤含量是中等甚至較低的。
嘌呤含量較高的海鮮包括：鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、白帶魚、秋刀魚，貝殼等嘌呤含量中等的海鮮如：海鰻、白魚、草蝦、桂魚、鰱魚、生三文魚、鮑魚，吞拿魚，大比目魚，螃蟹等。
上述這兩類海鮮，痛風的病人應儘量不吃或少吃。生蛤、龍蝦、罐頭三文魚，鱔魚、海蜇、海參等嘌呤含量較低的海鮮，痛風病人可以適當進食。醫生僅限制高嘌呤海鮮的攝入量，而並非禁止食用的所有海鮮。
果汁：這和果汁中所含的果糖有關，果汁在加工過程中，幾乎丟失了所有的纖維素，而且，很多對機體有益的營養成分也會隨之丟失。例如，接觸空氣30分鐘後，果汁中的維生素C便會所剩無幾，但果糖的含量並未相應減少，因此，痛高尿酸血癥的朋友，應該限制自然糖分果汁的攝入。
三，鼓勵攝入的食品：這類食品不止不會增加尿酸水平，還會促進尿酸排洩。
奶製品：奶製品可以降低血液中的尿酸水平，減少痛風的發病機率。但這一作用僅限於低脂或脫脂奶製品，攝入低脂或脫脂奶製品，每天大於240ml，男性痛風發病風險會明顯降低。奶製品還可以防止骨質疏鬆，降低心腦血管疾病、代謝綜合症、某些惡性腫瘤的風險，因此痛風的病人鼓勵攝入低脂或脫脂奶製品，每天300毫升左右即可。
蔬菜：以往觀念認為：尿酸高的朋友不宜進食高嘌呤的食物，包括富含嘌呤的蔬菜，如菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多項研究表明：食用富含嘌呤的蔬菜，並不增加血尿酸水平及痛風發病率。
以豆製品為例，豆製品雖然是中等嘌呤含量的食物，但是豆皮製品中也含有富含促進尿酸排洩的物質，兩者作用是相互抵消的。而且，豆製品在加工過程中，需要經過大量的水的處理，這會帶走大量嘌呤成分，而促進尿酸排洩的物質幾乎沒有損失。
所以，豆製品適量攝入，對於尿酸水平並不會出現太大的影響。其他的蔬菜類食物也有類似的作用。建議尿酸水平升高的朋友，應該鼓勵蔬菜的攝入，每天至少攝入500g。
咖啡：對尿酸的水平的控制也是非常有好處的，咖啡可以促進尿酸的排洩。另外咖啡的攝入還可以降低心衰、腦卒中、糖尿病及部分腫瘤的發病率。有飲咖啡習慣的痛風朋友，不必限制咖啡的攝入。對於沒有飲用咖啡的朋友，也不建議強制攝入咖啡來控制尿酸水平。因為，咖啡降尿酸的作用很輕微。相反，大量的飲用咖啡還會導致骨質疏鬆、心率加快、胃部不適等症狀。
茶：茶對尿酸的影響相對來說比較複雜，既有促進尿酸排洩的物質，又有升高尿酸的成分，兩者的作用是互相抵消的。因此，飲茶對尿酸水平的影響並不明顯，但大量飲茶過程中，可以增加水分的攝入，對尿酸的排洩有一定的好處。
水果：水果屬於低嘌呤食品，而且，大多數新鮮水果屬於鹼性，適當地攝入可以使體液的pH值升高，促進尿酸的排洩。水果中的櫻桃對於降尿酸有獨特的機制，每日食用10~12個櫻桃，可以發揮不錯的降尿酸作用，增加攝入並不能提高降尿酸作用。需要注意的是，含糖較豐富的水果，高尿酸的朋友要限制食用。
堅果：堅果嘌呤含量處於中等或較低水平，適量食用一般不會增加血尿酸水平。另外，堅果中也有豐富的蛋白質、纖維素、維生素及礦物質元素，可以有效地降低冠心病、腦卒中、膽囊炎及2型糖尿病的風險。
總結雖然只有20%的尿酸來自於食物攝入，但其對尿酸水平的影響也是不容忽略的，如果過高的攝入高嘌呤食物，也會導致尿酸水平升高，嚴重時甚至會誘發痛風發作。醫生把日常的食物分為三類：避免攝入，限制攝入和鼓勵攝入三類。需要提醒朋友們的是：物無善惡，過猶不及。再健康的食材，也不能過多攝入。
參考文獻
中國醫師協會腎臟內科醫師分會.中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017 版)[J]. 中華醫學雜誌 2017，25(97):1927-1936. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0376-2491.2017.25.003.